Décollement du vitré

• Si les corps flottants sont petits, translucides et isolés, et ils ont toujours la même forme et patron, on n’a pas à s’inquiéter. Il est néanmoins recommandé de réaliser un examen ophtalmologique.
• Si les corps flottants apparaissent soudainement et en grand nombre, sous la forme d’une toile d’araignée occupant le champ visuel, et surtout s’ils sont accompagnés de flashs lumineux, nous devons nous rendre aux urgences afin d’écarter une déchirure de rétine et un ultérieur décollement de rétine.
• Il n’est pas recommandé d’intervenir les corps flottants ou le décollement du vitré sauf dans des cas exceptionnels où la vision soit affectée de manière significative.
• L’âge avancé, la myopie, la chirurgie de cataractes et les traumatismes oculaires sont les principaux facteurs de risque.

Les corps flottants ne doivent pas nous inquiéter, mais le décollement du vitré doit être examiné avec urgence. L’âge avancé, la myopie, la chirurgie de cataractes et les traumatismes oculaires sont les principaux facteurs de risque.

Les corps flottants (myodésopsies ou synérèse du vitré en langage médical) sont des taches mobiles qui apparaissent au champ visuel et bougent avec le mouvement oculaire.

Cela apparait en forme de petites ombres ou taches translucides, mieux aperçues avec un fond très clair, comme un mur blanc, le ciel ou un écran d’ordinateur.

Il s’agit d’un procès naturel qui survient avec l’âge.

Dans l’œil, nous avons la cavité vitréenne, qui occupe la plupart du globe oculaire. Les murs internes de cette cavité constituent la rétine, et contiennent une gélatine appelée humeur vitrée, qui est collée à la rétine par plusieurs points d’ancrage.

Les corps flottants se produisent car l’humeur vitrée se détériore naturellement avec le temps ; voilà pourquoi certaines zones se liquéfient et d’autres se condensent sous la forme de grumeaux ou filaments, et donc on les voit comme des corps flottants ou ombres.

On parle d’un décollement du vitré quand cette gélatine ou humeur vitrée qui remplit la cavité vitréenne est décollé de ses points d’ancrage habituels dans la rétine. Cela comporte la vision soudaine de beaucoup de taches sous la forme d’une toile d’araignée et l’apparition de flashs dans certains cas.

Le décollement du vitré n’est pas un trouble sérieux par lui-même. Le problème survient lorsque le vitré se détache de la rétine et cause un trou ou déchirure dans la rétine.

Les déchirures de la rétine doivent être traitées au laser avec urgence. Au cas où elles ne sont pas traitées à temps, elles peuvent causer un décollement de rétine avec des conséquences plus sérieuses pour la vision.

Dans le cas des corps flottants, le patient voit des taches isolées translucides, très fines et localisés, qui bougent d’un lieu à l’autre avec le mouvement des yeux. Normalement, les patients les ont connus pendant longtemps et n’ont pas éprouvé des changements de forme ou patron.

Contrairement, avec un décollement postérieur du vitré, les corps flottants apparaissent soudainement, comme des taches noires qui flottent au champ visuel. Les patients le décrivent comme la présence d’une toile d’araignée au champ visuel qui se déplace avec le mouvement des yeux.

Parfois, cela est accompagné d’une certaine diminution visuelle.

Quelques patients ont aussi décrit des scintillements lumineux aux côtés, ainsi que des flashs connus comme photopsies. Il s’agit de stimulations lumineuses pouvant durer une seconde, et qui surviennent plus fréquemment pendant la nuit ou en conditions de faible luminosité. Elles apparaissent souvent à un côté du champ visuel et ont un patron linéaire ou semi-circulaire.

La vision de petits corps flottants translucides détectés il y a quelque temps et sans aucun changement au patron, n’est pas un trouble sérieux. Il est néanmoins recommandé de réaliser un examen ophtalmologique.

Mais lorsque les corps flottants apparaissent soudainement et en grand nombre, et forment une toile d’araignée, il faut se rendre à l’ophtalmologiste en urgences.  Dans ces cas, il est important d’écarter des troubles plus sérieux, tels qu’une déchirure ou un décollement de rétine.

Les principaux facteurs de risque du décollement postérieur du vitré sont :

• L’âge. Le décollement du vitré est un procès évolutif commun à partir de l’âge de 50 ans.
• La myopie. La haute myopie peut favoriser son apparition à un âge plus bas.
• Chirurgie de cataractes. Elle accroît légèrement le risque de subir un décollement du vitré à cause des changements anatomiques.
• Traumatismes ou contusions oculaires. Ils peuvent causer un décollement du vitré secondaire au traumatisme.

Il est important que les personnes ayant subi un décollement du vitré soient vigilantes face à une possible apparition des symptômes dans l’autre œil, car le risque de subir une nouvelle fois ce trouble est supérieur.

Généralement, après quelques mois du début des symptômes, le patient s’adapte à cette situation. Avec l’atténuation de l’opacité des taches et à cause d’un procès d’adaptation visuelle du patient, la perception des taches diminue et peut même disparaitre dans certains cas.

Bien qu’ils soient un peu gênants, l’ICR ne recommande pas d’intervenir les corps flottants ou le décollement du vitré. Nous croyons que cela ne compense les risques de la chirurgie intraoculaire.

Dans tout cas, il est important de faire un bon suivi ophtalmologique afin d’éviter des troubles plus sérieux.

Dans des cas très concrets où les condensations vitréennes sont importantes et les patients éprouvent beaucoup d’inconfort à cause de l’affectation de leur qualité visuelle, la chirurgie peut être envisagée.  La technique chirurgicale utilisée est appelée vitréctomie, et consiste à éliminer et remplacer la gélatine de l’intérieur de l’œil, qui est celle qui cause les corps flottants.

Il est important prendre en considération le fait que, comme toute chirurgie, la vitréctomie comporte des complications :

• Il existe un petit risque d’infection intraoculaire (1 cas chaque 1.000).
• Les patients intervenus par vitréctomie ont un risque plus élevé de développer une cataracte (70% des cas).