Макулярное отверстие

Макулярное отверстие характеризуется потерей центрального зрения и искажениями изображения в одном из глаз. Искажение проявляется в виде размытости контуров предметов, цифр и букв, выходящих за линии.

Другим симптомом, который имеют пациенты, является серое пятно или слепое пятно в центральной зоне, что вызывает затруднения при чтении.

Макулярной отверстие обычно проявляется остро в течении одного дня, но иногда потеря остроты зрения является прогрессивной и может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев. Некоторые пациенты не обнаруживают симптомы до того момента, когда по какой-либо причине смотрят только одним глазом.

На ранних стадиях заболевания наблюдается желтоватое повреждениена макулярной ямке (фовея), которая является центральной зоной сетчатки и отвечает за четкость зрения.

Когда отверстие сформировалось, оно отображается на макулярной ямке.

1:Отслойка фовеальной области сетчатки, но без макулярного разрыва.

2:Имеется небольшое полное отверстие сетчатки в фовеальной области.

3:Увеличение размера отверстия (от 400 мкм)

4:Отверстие связано с задней остлойкой стекловидного тела. Стекловидное тело — желатин внутри глаза.

Идиопатические или спонтанные:Они появляются у здоровых пациентов без признаков других глазных заболеваний. Это наиболее распространенный тип макулярного отверстияи связан с возрастными изменениями.

Вторичные:

Близорукость: Пациенты с миопией высокой степени (более 9 диоптрий), имеют повышенный риск формирования макулярного отверстия в связи с анатомическими особенностями миопического глаза.

Глазная травма.

Хроническое воспаление макулы: В случаях с хроническим кистозным отёком макулы, появляющимся после воспалительных процессов, предыдущих внутриглазных хирургий, сосудистых нарушений сетчатки глаза …

Внутриглазные операции.

Проведение анамнеза на выявление причин, описанных ранее. Если они имеются, то согласовать комплексное лечение. Перед тем как начать лечение макулярного отверстия, оценить степень катаракты у пациента. Если у пациента имеется катаракта, то рекомендуется комбинированная операция по удалению катаракты и хирургия макулярного отверстия, для избежания вторичнойоперации по катаракте в последующее время.

Анамнез: медикаменты, системные заболевания, травмы,глазные болезни.

Полное исследование глаз, которое включает в себя:

• проверка остроты зрения, экзамен зрачков и рефракция.
• биомикроскопия с расширенными зрачками, с прямым освещением и подсветкой для исследования роговицы, передней камеры, наличия катаракты и выявления возможного глазного воспаления.
• тонометрия для измерения глазного давления.
• исследование глазного дна, с особым вниманием в центре, для определения степени макулярного отверстия. Кроме того, очень важно,обследование на отсутсвие воспалительных процессов стекловидного тела и полное обследование периферии сетчатки.
• Томография макулы проводится для подтверждения диагноза,а так же позволяет определить форму и размер макулярного отверстия, исключить отёк макулы и оценить состояния различных слоев сетчатки.
• Ангиография с флуоресцеином. У некоторых пациентов может потребоваться для подтверждения диагноза и исключения других возможных заболеваний сетчатки глаза.
• Ультразвуковая биометрия и интерферометрия: при планировании операции по удалению катаракты,эти обследования необходимы для получения измерений кератометрии и оси роговицы.Измерения ультразвуком или лазером, чтобы рассчитать мощность интраокулярной линзы, для каждого пациента.
• Так же необходима оценка эндотелия роговицы, которая проводится с помощью щелевой лампы и, при необходимости, подсчет клеток эндотелия.

Хирургия макулярного отверстие делается для:

а) улучшить зрение и уменьшить искажение изображения у пациентов с нарушением симптоматического зрения.

б) избежать прогрессирующей потери зрения, которая появляется в течении времени.

удаление катаракты делается для:

а) улучшить зрение пациента.

б) избежать необходимость повторной операции в последующее время,обычно проводится у пациентов с начальной степенью катаракты и старше60 лет.

Операция катаракты так же обеспечивает коррекцию рефракциипациентов.

У пациентов с макулярным отверстием 2,3 и 4 степени необходимохирургическое вмешательство.

У больных 1 степени макулярного отверстия, которые не требуют хирургического вмешательства, должны периодически обследоваться у офтальмолога на наличие прогрессии и должны выполнять самообследования проверки зрения дома сеткой Амслера, чтобы определить, имеются ли изменения  искажений.

При потери четкости зрения и увеличений искажений, срочно обратиться к врачу.

На каждом контроле будет оцениваться, если пациент потерял зрение или есть увеличения искажений, обязательно делается макулярная томография для оценки прогресса степени макулярного отверстия.