Окклюзии центральной вены и артерии сетчатки

• Окклюзии центральной вены и артерии сетчатки предотвращают поток крови через эти сосуды, вызывая безболезненную потерю зрения.
• Заблокированная артерия приведет к отсутствию кровоснабжения ткани сетчатки, которая не получит достаточного количества кислорода (ишемия, инфаркт), в то время как заблокированная вена вызывает остановку кровотока из глаза, что приводит к отёкам сетчатки.
• Гипертония, холестерин, сахарный диабет, употребление табака и сердечно-сосудистые заболевания в целом (которые способствуют образованию тромбов или эмболий), являются факторами риска.
• В некоторых случаях, сосудистые окклюзии являются вторичными при общих или глазных заболеваниях, возникающие при воспалении самих кровеносных сосудов.
• Создание коллатеральных сосудов для оттока крови при венозных окклюзиях сочетается с интравитреальными инъекциями, для сохранения сетчатки без отёков.
• При артериальных окклюзиях не существует эффективного лечения. Если они не вызваны воспалением кровеносного сосуда, в этом случае назначают лечение противовоспалительными препаратами.

Венозные и артериальные окклюзии в сетчатке вызывают потерю зрения, которая может стать необратимой и нести большие риски для общего здоровья. Сахарный диабет, гипертония, холестерин и курение являются факторами риска для этих сердечно-сосудистых заболеваний.

Как следует из самого названия, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки —  блокирование уровня кровотока, проходящего через этот сосуд.

Артериальная окклюзия

• В случае артерии, кровеносным сосудом, который переносит кислород и питательные вещества (в данном случае в сетчатку), если происходит окклюзия, особенно если это является постоянным, ткани, орошаемые этой артерией не получают достаточно кислорода, и если этот процесс будет продолжаться определённое время, то в тканях происходит атрофия. Это то, что известно как ишемия.

Венозная окклюзия

• Вены – это сосуды, выводящие кровь, которую артерии переносят в сетчатку. Если венозный отток нарушен окклюзией вены, то жидкость, которая течёт через сосуды, выходит наружу и наполняет сетчатку.

Таким образом, непроходимость артерий вызывает ишемическую болезнь, то есть инфаркт ткани сетчатки, а в случае непроходимости вены — отёк сетчатки.

ВЕНОЗНЫЕ ОККЛЮЗИИ

Венозные окклюзии имеют разные причины.

В основном, нарушение проходимости вен обусловлено тромбом, и все болезни, которые способствуют появлению тромбов, могут спровоцировать развитие этого сосудистого заболевания. Поэтому люди, страдающие заболеваниями, влияющими на кровеносные сосуды, такие как сахарный диабет, гипертония, холестерин и даже те, кто употребляет табак,  иметь большую предрасположенность развития окклюзии.

Только у молодых пациентов, у которых имеются венозные окклюзии, особенно повторные, необходимо сделать более полное обследование заболевания,  связанные с коагуляцией крови, которые благоприятствуют появлению тромбов.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОККЛЮЗИИ

При артериальных окклюзиях должна быть исключена сама стенка сосуда, как основная причина непроходимости, которая происходить при общих заболеваниях, таких как упомянутые выше.

Однако, иногда нерпоходимость может быть вызвана эмболией, исходящей из другой части тела, обычно:

• сердца (из-за заболеваний сердца, болезни сердечных клапанов, аритмии …
• сонных артерий. Иногда у нас есть атеромальные бляшки, которые являются отложениями внутри самой сонной артерии, и которые могут отделять мелкие частицы. Когда эти достигают артерии сетчатке, оседают на её стенках и препятствуют кровотоку.

Это важно иметь в виду потому, что когда есть артериальная непроходимость,  существует риск того, что у пациента не только могут быть проблемы на уровне глаз, но и в головном мозге.

Другой причиной сосудистой непроходимости артерий и вен, хотя и реже встречающиейся, являются воспаления, которые влияют на сами сосуды и которые вызывают:
• уменьшение калибра кровеносного сосуда
• замедление кровотока

Пациенты с окклюзией как артерий, так и вен, имеют безболезненную потерю остроты зрения. То есть, они не чувствуют боль в глазах, зуд или жжение, а просто наблюдают снижение или потерю зрения. Потеря зрения может быть во всем поле зрения или в его части.

Степень и интенсивность потери зрения будут зависеть от нескольких факторов:

• Тот факт, что оккkюзия была в артерии или в вене. Артериальные окклюзии, если они постоянны, вызывают инфаркт ткани и, следовательно, будут иметь необратимую потерю зрения. Этого не происходит, когда окклюзия происходит в вене.
• Калибр заблокированного кровеносного сосуда. По-разному проходит процесс заболевания если окклюзия происходит основных кровеносных сосудах сетчатки, известных как центральная артерия или центральная вена или в периферических сосудах, когда снижение зрения будет на периферии , а не в центральной части.
• Если затронута центральная часть сетчатки макула. Макула является самой главной частью сетчатки. Это небольшая выемка в центре сетчатки, которая позволяет нам видеть детали. Даже если затронута небольшая артериальная или вена макулы, потеря зрения будет очень важной для пациента.

Главным образом, осложнения связаны с потерей зрения, а позже, у пациентов окклюзией центральной вены или артерии могут возникнуть вторичные глазные проблемы, такие как глаукома и связанные с основным заболеванием. Например, если есть источник эмболии, его следует лечить у специалиста по сердечно-сосудистым заболеваниям, чтобы избежать других проблем, таких как церебральные сосудистые инфаркты.

Чтобы диагностировать окклюзию артерии или вены, выполняют полный осмотр глазного дна (который включает расширение зрачка и осмотр глаза офтальмоскопом),  можно увидеть состояние артерий и вен.

Так же, для оценки степени потери зрения и контроля за лечением заболевания, необходимо провести другие диагностические обследования, как ангиография, оптическая когерентная томография ОКТ и другие виды офтальмологических тестов. Но и просто при осмотре глазного дна можно увидеть причину потери зрения.

Очень важно учитывать, особенно у пациентов с артериальными окклюзиями, что их следует направлять к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям, потому что очень важно исключить, как причину артериальной обструкции эмболию, вызванную заболеваниями сердца или сонной артерии, чтобы избежать серьезных осложнений, особенно на церебральном уровне.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ОККЛЮЗИИ.

• В целом, нет эффективного лечения, особенно если это продолжающаяся окклюзия. Закупорка артерии имеет плохой прогноз, особенно если она поражает центральную часть сетчатки, из-за чего происходит инфаркт ткани.
• Только в том случае, если замедление кровотока связано с воспалением сосуда, его можно лечить противовоспалительными средствами.

ВЕНОЗНЫЕ ОККЛЮЗИИ.

• Сам организм создает дополнительные кровеносные сосуды, которые называются коллатеральными венами, для оттока жидкости альтернативными путями, когда нарушен нормальный процесс из-за окклюзии вены. Но формирование этих коллатеральных сосудов требует времени.
• Пока идёт процесс формирования коллатеральных сосудов, происходит отёк сетчатки. Таким образом, путём интравитреальных инъекций лекарственных препаратов, известных как антиангиогенные или стероидные, а в некоторых случаях и применение лазера Аргон, который используется все меньше и меньше для этой патологии, но который по-прежнему необходим в некоторых случаях. Все эти методы направлены на поддержание сетчатки без лишней жидкости в течении времени, пока у пациента образуются коллатеральные сосуды. Позже, если у пациента хорошо функционируют коллатеральные сосуды, воспаление может исчезнуть само по себе, и нет необходимости повторного лечения. Однако, если у пациента нет хороших коллатеральных сосудов, сетчатка может воспаляться, и необходимо повторное лечение для сохранения остроты зрения.

В общем, нет возможности предотвратить это заболевание, поэтому они известны как сердечно-сосудистые инфаркты.

Тем не менее, очень важно для их профилактики, особенно у пациентов, имеющих общие заболевания, которые могут повлиять на кровеносные сосуды, такие как сахарный диабет, высокое кровяное давление, холестерин, повышенный уровень жиров в крови (повышенный уровень липидов), контролировать эти заболевания , чтобы избежать, на сколько это возможно, риск развития этих осложнений.