Дистрофии роговицы

Дистрофии роговицы представляют собой группу генетических расстройств, которые чаще всего встречаются в роговице (самая передняя часть глаза, которая находится перед радужкой и зрачком, прозрачная как стекло, если нет никаких заболеваний). К счастью, большинство из них – это расстройства без каких-либо последствий для зрения, поэтому они не опасны, хотя в некоторых случаях может возникнуть необходимость в проведении трансплантации роговицы. При дистрофии роговицы происходит изменение в одном из 5 её слоев. Изменения в них могут быть от лёгкой степени, происходя через анормальные скопления определенного материала (обычно в среднем её слое), до дефицита количества клеток, покрывающих внутренний слой роговицы. Большинство дистрофий роговицы воздействуют на оба глаза, прогрессируют медленно и передаются генетически.

Роговица состоит из пяти слоёв:

• Эпителий, самый внешний защитный слой.
• Мембрана Боуменова, второй защитный и устойчивый слой.
• Строма, самый толстый слой роговицы, состоящий из воды, волокон коллагена и других соединительных тканей, которые укрепляют эту структуру и делают ее прозрачной и гибкой.
• Десцеметова мембрана, внутренний защитный слой, тонкий и устойчивый.
• Эндотелий, самый внутренний слой, состоящий из клеток, которые откачивают избыток воды из роговицы.

Дистрофии роговицы могут иметь разные симптомы в зависимости от типа дистрофии.

Они могут проходить от полного отсутствия симптомов, до помутнения роговицы из-за материала, накопленного в ней, что приводит к потере или помутнению зрения. Во многих случаях также могут возникать эрозии роговицы, при которых эпителий или внешний слой роговицы, не присоединяется к следующему слою, мембране Боуменова. Эрозии роговицы вызывают боль в глазах, которая может быть легкой или сильной, чувствительность к свету и ощущение инородного тела в глазу.

Существует более 20 различных типов дистрофий, которые обычно группируются по трём категориям, в зависимости от затронутого слоя роговицы.

• Передняя или поверхностная дистрофия роговицы. Он воздействует на самые внешние слои роговицы: эпителий и мембрану Боуменова.
• Стромальные дистрофии роговицы. Они влияют на строму, средний и самый толстый слой роговицы.
• Дистрофии внутреннего слоя роговицы. Они воздействуют на самые внутренние области роговицы: эндотелий и десцеметовую мембрану. Наиболее распространенной является дистрофия Фукса.

Лечение дистрофии роговицы будет зависеть от типа и тяжести симптомов. При отсутствии симптомов офтальмолог будет контролировать заболевание, чтобы знать его эволюцию. В других случаях может потребоваться применение глазных капель, мазей или даже лазерное лечение.

Многие люди, страдающие дистрофией роговицы, могут иметь многократные рецидивы эрозии. Этот тип заболевания лечат с помощью антибиотиков, увлажняющих капель, мазей или специальных мягких контактных линз для защиты роговицы. Если эрозия сохраняется,  применяют другие терапевтические методы, такие как, использование лазерной терапии или метод соскабливания роговицы.

В более тяжелых случаях может потребоваться трансплантация роговицы (или кератопластика), при которой поврежденная или больная ткань роговицы заменяется здоровой роговичной тканью от донора. В настоящее время мы выполняем частичную трансплантацию роговицы, что позволяет заменить только поврежденную её часть и сохранить остальную, здоровую. Это минимизирует риски, как операционные, так и последующие отторжения и ускоряет процесс восстановления зрения. В случае эндотелиальных дистрофий (таких как дистрофия Фукса), частичная трансплантация роговицы выполняется только во внутреннем слое ( эндотелиальная кератопластика).

Трансплантация роговицы, несмотря на то, что она является последним терапевтическим методом, считается очень важной операцией для пациентов с низким зрением, роговица которых значительно повреждена дистрофией.