Косоглазие у взрослых

Косоглазие или страбизм — это нарушение параллельного положения глаз или отклонение зрительной оси от точки фиксации. Косоглазие, которое появляется после формирования устойчивого бинокулярного зрения, называется  косоглазием у взрослых. В некотором смысле, косоглазие, возникшее у детей с 6-8 лет, можно считать взрослым.

Многие взрослые, имеющие косоглазие, страдают им с детства,  однако при наличии соответствующего контроля и лечения можно его компенсировать. Косоглазие имеет латентный период, и в течение определённого времени протекает бессимптомно, но, в большинстве случаев, косоглазие возникает на фоне таких сопутствующих заболеваний, как:

• Заболевания щитовидной железы (болезнь Грейвса)
• Миастения  гравис (нейромышечное заболевание)
• Черепно-мозговая травма
• Сахарный диабет
• Опухоли центральной нервной системы
• Цереброваскулярные нарушения, инфаркты или кровоизлияния в мозг.

Очень редко отклонение от центральной оси и нарушение баланса глазных мышц может возникнуть после хирургических вмешательств на глазах, например, после проведения катарактальной хирургии,  хирургического лечения отслойки  сетчатки, блефаропластики и т.д.  Это происходит из-за нежелательного повреждения наружных мышц глаза во время данных процедур.

Следует отметить, что отклонение зрительной оси может также возникнуть из-за плохого зрения. Такое состояние называется сенсорным косоглазием, при котором НЕ происходит двоение в глазах и косоглазие является следствием плохого монокулярного зрения а НЕ его причиной.

Страбизм — это нарушение зрительной оси, при котором оба глаза не могут одновременно фокусировать взор на одну и ту же точку.

При развитии отклонения зрительной оси появляются следующими симптомы:

• Зрительная утомляемость
• Двоение зрения (диплопия)
• Смещение изображений (накладывание друг на друга)
• Ощущение «тяжести» или боли в глазах
• Трудности при зрении вблизи, например, при чтении
• Нарушение восприятия глубины и объёма.

Многие взрослые, страдающие косоглазием, с целью облегчения симптомов наклоняют голову в разные стороны, что приводит к глазномутортиколлису (глазная кривошея).

Существует множество терапевтических и хирургических методов лечения, которые  помогают исправить косоглазие. В зависимости от формы  косоглазия применяют разные методы лечения, такие как:

— Зрительная терапия

Специальные мышечные упражнения могут быть полезны при лечении расходящегося косоглазия, при котором глаза самостоятельно не могут сфокусироваться на близлежащих предметах (зрительная работа вблизи, чтение и т.д.). Это состояние называется недостаточностью конвергенции.

Видеть вблизи подразумевает не только чётко сфокусировать зрение, но свести оба глаза внутрь таким образом, чтобы их оси совпадали на объекте внимания (книги, курсор на экране компьютера, игла и нитка и т.д.).Такое скоординированное движение и перемещение внутрь называется конвергенцией.

Сеанс зрительной терапии. Фото: J. Casanova / ICR

— Призматические очки

Призмы могут скорректировать малые углы косоглазия, которые приводят к незначительному или умеренному раздвоению. Призма представляет собой прозрачную линзу клиновидный формы, которая преломляет ход лучей света и, следовательно, изображение. Они не изменяют положения глаз, а выравнивают изображения соответственно визуальный оси, помогают избавиться от раздвоения, но сами по себе окончательно не устраняют основную проблему. Чаще всего их приклеивают на стёкла очков (как наклейка: призма Френеля) или же во время проверки остроты зрения окулист включает их в рецепт.

Призмы не компенсируют большие углы косоглазия, вызванные нарушениями эластичности мышц, или тяжёлым параличем глазных мышц.

— Инъекции ботулинического токсина

Инъекция проводится в мышцы с избыточной активностью (как правило, потому что мышца, которая выполняет ответную функцию, пострадала из-за паралича). В таких случаях ботулотоксин стабилизирует функцию мышц и помогает облегчить симптомы косоглазия. Этот токсин представляет собой вещество, которое вводят в малых дозах и временно расслабляют мышцы. В случае инъекций в экстраокулярные мышцы эффект может сохраниться в течение  нескольких месяцев, что часто приводят к постоянному изменению функции мышц и помогает восстановить параллельность положения глаз с применением

— Пластика экстраокулярных мышц

Хирургическое вмешательство может:

• Улучшить  параллельность глаз
• Уменьшить или устранить двойное зрение;
• Улучшить или восстановить бинокулярное зрение (способность видеть одновременно двумя глазами)
• Уменьшить нагрузку на глаза;
• Расширить периферическое зрение и бинокулярное поле зрения;
• Улучшить внешний вид.

Операция при косоглазии обычно выполняется в амбулаторных условиях с использованием общей или местной анестезии, в зависимости от случая. Послеоперационный дискомфорт обычно легкий или умеренный, и может быть снижен при помощи общих анальгетиков. Воспаления конъюктивы (встречается часто и это нормально), и может длиться в течение нескольких недель.

Как правило, пациент может возобновить свою обычную деятельность в течение нескольких дней после операции, хотя это зависит от степени сложности хирургического вмешательства.

Важно отметить, что значительному проценту пациентов с косоглазием, которым проводилось хирургическое вмешательство, может понадобиться более одного хирургического вмешательства для получения желаемых результатов.

Вопреки общему мнению операция по исправлению косоглазия возможна в любом возрасте, даже у взрослых. В таких случаях хирургия не исправит амблиопию или «ленивый глаз», которые появились у пациента в результате нелеченного детского косоглазия, хотя значительно улучшает внешний вид пациента, а также его восприятие пространства и поле зрения.

¿Может ли косоглазие появиться внезапно?

Внезапное косоглазие или страбизм у взрослых может появиться на фоне таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет 2 типа, болезнь Грейвса, равма головы и т. д.

В редких случаях косоглазие может появиться после проведения хирургии в области глазницы или при повреждении окологлазных мышц.

Какие виды косоглазия существуют?

В зависимости от направления отклонения зрительной оси классифицируют следующие виды косоглазия:

• Сходящееся (эзотропия или эндотропия): зрительная ось  направлена к носу.
• Расходящееся (экзотропия): зрительная ось отклонена в направлении виска.
• Вертикальное:  отклонение зрительной оси кверху или книзу.
• Альтернирующее: попеременное отклонение то одного глаза, то другого глаза.

Если принимать во внимание степень отклонения зрительной оси, то можно говорить о содружественном косогласии, при котором отклонение сохраняется независимо от направления взгляда, и недружественном кососглазии, при котором степень отклонения варьирует в зависимости от направления взгляда.

Может ли косоглазие привести к инвалидности?

В случаях  постоянной диплопии (двойное зрение), вызванной отклонением зрительной оси, косоглазие доставляет дискомфорт и даже может привести к инвалидности.

Как понять, есть ли у меня косоглазие?

Симптомы, которые могут указывать на косоглазие, включают зрительное утомление, двоение в глазах или диплопию, смещение изображений (накладывание друг на друга), ощущение тяжести в глазах, трудности при выполнении зрительных действий вблизи, потерю восприятия глубины или объема.

При подозрении на наличие косоглазия рекомендуется обратиться к офтальмологу, специализирующемуся на лечении косоглазия, чтобы он смог оценить случай и назначить необходимые диагностические исследования для выявления патологии. 

Можно ли вылечить «ленивый глаз» у взрослых?

Лечение «ленивого глаза» или амблиопии не даёт желаемого эффекта после 8 лет, так как примерно в этом возрасте у челолвека окончательно формируется зрительная система. По этой причине взрослым не рекомендуется специфическое лечение амблиопии. Хирургическая коррекция косоглазия тоже не помогает пациентам, у которых амблиопия появилась вследствие нелеченного детского косоглазия.