ليزك/لازك/) PRKقطع القرنية الضوئي الانكساري(
يعمل الليزر على تغيير القرنية و هي الجزء الخارجي و الشفاف في العين، بهدف تقليص نسبة قوة العدسة (الديوبترية). يتم ذلك بعد وضع قطرات تخدير و يباشر الجراح برفع طبقة رقيقة من نسيج القرنية (يعتمد هذا الجزء من العملية على خصوصية العين لدى كل مريض) بواسطة جهاز مقياس تحدب القرنية او الفيمتو سكند و هي اجهزة عالية الدقة.
يقتطع الجراح شريحة من نسيج القرنية و ابعادها عن المركز من اجل معالجة المنطقة بواسطة ليزر الاكزيمر و بصورة مباشرة على سطح القرنية. يعمل الليزر على مسح جزء محدد من النسيج بحسب درجة التصحيح المطلوب. ففي علاج قصر البصر نحصل على سطح خارجي مسطح و في طول البصر يكون السطح اكثر تحدبا اما في الانحراف فيكون معتدل.
هذا الجزء من العملية يسيره جهاز حاسوب و الجراح يجهزه بحسب المواصفات الخاصة في كل حالة.
لذلك يكون من الضروري اجراء الفحوصات الاولية الدقيقة التي تسبق العملية ليس فقط من اجل معرفة حدة العدسة (البيومترية)و نسبة الرؤية و انما من اجل تحديد نوعيتها لمعرفة العلاج المناسب لكل حالة. في الوقت الحالي نقدم علاجات تخص كل حالة و التي تشمل تصحيح الزيغ البصري و تحديد علاجاتها من خلال صور تضاريسية للعين.
بعد اتمام الليزر يعاد وضع شريحة النسيج للقرنية و تنتهي بذلك عملية التداخل الجراحي بوضع قطرات من المضاد الحيوي. يخرج المريض و هو يضع نظارات حماية و في بعض الاحيان قد يضع عدسات لاصقة علاجية لتسريع عملية الشفاء.
هذا النوع من العمليات يسمح بتحسين الرؤية من غير الحاجة لاستخدام النظارات الطبية او العدسات اللاصقة.
فنظام الليزر الحديث يعمل على تصحيح حدة العدسة (البيومترية) و كذلك يعالج الزيغ البصري. و في الحالتين فان التاثير على درجة الرؤية يتاثر مما يستدعي معالجتها جراحيا لتحسين نسبة الرؤية في النهار و في الليل عندما تكون الاضاءة قليلة او للمساعدة اثناء قيادة السيارة او لتجنب انعكاسات الضوء في العين. العلاجات المعتمدة على جهاز قياس نسبة الزيغ البصري او تسليط الموجات على العين الذي يطلق عليه ابتوميزر او الشخصي لانه يعتمد على خصائص كل عين بشكل خاص. في هذا النوع من العلاجات يستخدم نظام دقيق لتسجيل حركة العيون لفحص القزحية و هي الجزء الذي يعطي اللون للعيون. الليزر يحدد النمط الواجب استخدامه لكل نوع من العيون سواء على مستوى التأكد من القياسات او لتسهيل الاستخدام الصحيح لليزر. عملية القطع لا تتم في حالة القرنيات الرقيقة او درجات تقويم البصر القليلة و انما يتم فصل الطبقة الخارجية جدا من القرنية و هي ظهارة القرنية. فهناك انواع مختلفة من الليزر مثل(LASEK, PRK PTK, EPILASIK). وفي هذا النوع من العمليات يحتاج المريض الى فترة معالجة و شفاء طويلة و تسمى تقنيات سطح العين لتمييزها عن العمليات الاخرى.
بشكل عام فان العملية تجرى في العينين و في الوقت نفسه والعملية تدوم حوالي 15 دقيقة. يستريح المريض بعدها دقائق ثم يقوم باجراء فحص اخير ثم تقدم للمريض تعليمات العلاج و الموعد اللاحق للفحص (و يكون في اليوم التالي للعملية) و يممكن للمريض العودة الى البيت.
عدسات داخل العين البلورية
تزرع العدسات البلورية داخل العين لتصحيح نسبة قصر البصر او بعد البصر التي تكون نسبها مرتفعة. توفر هذه العدسة رؤية ذات جودة ممتازة لحالات إظلام البصر (العين الكسولة). ولعلاج هذه الحالة تستخدم حديثا عدسات متطورة تعمل على تصحيح درجة الانحراف (اللابؤرية) ايضا و بشكل فعال.
تنسجم هذا العدسات مع شكل العين و طبيعتها فهي مصنعة من مواد خاصة طبيعية و ملائمة لبنية العين
تتم زراعتها بعملية جراحية دقيقة من غير حاجة لبقاء المريض في المستشفى او الى تخدير عام.
تسمح هذه العدسات في قرنيات العين التي لا تتعالج بعمليات الليزر
العمليات الجراحية لعلاج طول البصر الشيخوخي
- احادية الرؤية
يتم من خلال هذه التقنية تصحيح العين المهيمنة لتتمكن من تركيز الرؤية البعيدة و في العين غير المهيمنة لتصحيح الرؤية القريبة. يترك هامش من الانحراف قليل في العين من اجل الرؤية القريبة. الرؤية الثنائية البصر (في كلتا العينين) تسمح بعد ذلك لتحسين الرؤية بشكل موحد سواء للبعد او للقرب من غير الحاجة للنظارات الطبية.
اما التقنيات الاحدث في هذا المجال فتسمى التقنية الاحادية الرؤية المجهرية او احادية الرؤية المتقدمة و التي تتم من خلال الليزر الاكزيمر و تقنية الليزك (الجراحة الرقائقية) او LASEK/PRK (و هي جراحة السطح). نقوم اول الامر بتجربة العدسات اللاصقة لمقاربة حالة الرؤية بشكلها النهائي و لمعرفة من هم الاشخاص الذين يمكن ان تناسبهم هذه الجراحة.
- الليزر الاكزيمر: سوبر اكور
تقنيات الليزر المصممة بشكل خاص لتصحيح طول البصر الشيخوخي تستعمل فيها الليزك العادي لتصحيح الرؤية من قريب و من بعيد في الوقت نفسه. ويعرف بتقنية (برسبي ليزك). التقنيات الجراحية المتداولة تعمل على جعل القرنية ذات بنية متعددة البؤرة و التي يكون فيها الجزء المركزي موصل للرؤية القريبة و الجانبية البعيدة. في هذه التقنيات جميعا فان الضوء يوزع بين نقطتين البعيدة و القريبة لكونها متعاكسة فقد يحدث ان تتحسن الرؤية القريبة على حساب الرؤية البعيدة التي لا تتاثر بشكل كبير في معظم الاحيان.
التقنية المتقدمة للسوبر اكور تتم باستخدام الليزك مع تكنولاس اكزيمر (excimero Technolas ) تضيف هذه التقنية هي طريقة تصحيح اضافيه للزيغ البصري في القرنية بالشكل الذي يجعل النتيجة النهائية للرؤية عن بعد مثالية. الاشخاص الذين تلائم حالاتهم هذا النوع من الجراحات هم اولئك الذين يعانون طول البصر و تكون اعمارهم بين 45-55 سنة، و ممن لديهم من +1 الى +4 ديوبترية و بدرجة انحراف (لابؤرية) اقل من 1 ديوبتري. ايضا تلائم اولئك الذين خضعوا لعمليات ليزك لطول البصر ثم بدؤوا يعانون من طول البصر الشيخوخي. و قد تم تطوير هذه التقنية اكثر لتناسب اولئلك الاشخاص الذين يعانون الانحراف (اللابؤرية) المرافق لطول البصر الشيخوخي
- تقنية الليزر فيمتو سكند
الفيمتو سكند هو اداة دقيقة يستخدم في اغلب الاحيان في جراحات الليزك لرفع شريحة من نسيج القرنية . يستخدم في عمليات تصحيح طول البصر الشيخوخي و ذلك باجراء شق داخل القرنية لاحداث تغيير في مركزية القرنية لتصبح بشكل تحدب معتدل بالشكل الذي يحسن عملية التركيز عن قرب بصورة صحيحة
هو نوع من العمليات التي تجرى من خارج العين و تعد احدث التقنيات و هي تلائم الاشخاص بين 45-55 سنة و ممن لديهم درجة تقويم بصري عن بعد بمقدار(من +0.50 الى 00.1+) و لا يعانون انحراف (لابؤرية). و ما زالت هذه التقنية في تطور مستمر في حيز البحث لا التطبيق لشمول درجات تقويمية اكثر بنطاق اوسع.
- زراعة العدسات المتعددة البؤرة
تعد من العلميات الاكثر شيوعا في الوقت الحاضر لتصحيح طول البصر الشيخوخي. ثبت في السنوات الاخيرة بانها التقنية الوحيدة الاكثر ضمانا و فعالية لايجاد حل لحالات ضعف الرؤية في كثير من الحالات. تنلخص التقنية بعملية تغيير للزجاجية الشفافة (العدسة الطبيعية للعين) بعدسة اخرى تسمح بتركيز الرؤية من غير الاعتماد على النظارات الطبية سواء في الرؤية البعيدة او القريبة. على الرغم من كونها مختلفة من الناحية التقنية الا انها تشابه التقنية المستخدمة في جراحة رفع الماء الابيض (الساد) و التي يتم فيها تبديل زجاجية العدسة المعتمة بعدسة داخل العين
ان مصطلح العدسة متعددة البؤرة يستخدم للتعريف عن الانواع المختلفة للعدسات (انحرافية و الانكسارية و تكيَفية و المتباينة الى آخره من الانواع)، ان عملية اختيار بين عدسة و اخرى يعتمد على خصائص العين و مدى الحاجة البصرية لكل شخص و كل هذا يتم تقييمه في الفحوصات التحضيرية للعملية مما يسهل اختيار العدسة الاكثر ملائمة لكل حالة.
الاشخاص الذين يمكنهم اجراء هذا النوع من العمليات هم من يعانون طول البصر وتبلغ اعمارهم من 45 سنة فما فوق و ممن يعانون قصر البصر و تبلغ اعمارهم من 50 سنة فما فوق بغض النظر عن درجة التقويم البصري لديهم، لكن و بشكل عام تكون مناسبة لمن لديهم 2 ديوبترية سواء كان ام لم يكن لديهم انحراف (لابؤرية). هذه التقنية مستقرة ذلك انها لا تتطلب اجراء تعديلات و تغييرات اخرى مع مرور الوقت و السبب ان الغاء زجاجية العدسة يمنع تشكل الماء الابيض (الساد) مرة اخرى في المستقبل.
و بحسب وضع العين و الحاجة البصرية لكل شخص التي تستدعي استخدام هذا النوع من العدسات في في جراحة الماء الابيض (الساد) و بذلك نسنطيع انجاز هدفين الا و هما تحسين الرؤية (برفع الماء الابيض) و تمكين الشخص من النظر من غيرالحاجة الى استخدام النظارات الطبية سواء عن بعد او عن قرب.
اما بالنسبة للوضع الخاص لاولئك المرضى الذين اجريت لهم عمليه رفع الماء الابيض (الساد) و باستخدام العدسات متعددة البؤرة الاعتيادية و لكنهم يرغبون بتحسين الرؤية لديهم عن قرب. في هذه الحالات يمكن زراعة عدسة ثانية مصممة خصيصا لهذا الغرض الا و هو توفير بؤرية الرؤية و نسبة رؤية جيدة عن قرب من غير نظارات طبية. في بعض الحالات يمكن دمج تقنية العدسات المتعددة الرؤية مع تقنية الليزر
- عمليات القرنية
عملية جراحية يتم خلالها ادخال رقائق رقيقة جدا مصنوعة من مادة بلاستيكية ذات فتحة وسطية تنصب على ثخن القرنية من اجل ترشيح اعمدة الضوء و توفير مركزية دقيقة للرؤية القريبة. تعد من التقنيات الواعدة و في طور التطور و التطبيق في حالات مصنفة جدا حيث تكون تقنية بديلة اخرى من ضمن سلسلة الاحتمالات المعروفة في عمليات تصحيح طول البصر الشيخوخي
تقنيات اخرى
الحلقات داخل القرنية
الهدف من الحلقات داخل القرنية هو تعديل القدرة الانكسارية للقرنية. هذه التقنيات الجراحية تتم بالتخدير الموضعي و تتلخص بادخال شريحة بلاستيكية اكليركية على شكل حلقة في ثخن القرنية من اجل تقوية بنية القرنية و تعديل تحدباتها بالحفاظ على المنطقة المركزية
هذا النوع من العمليات يكون بشكل خاص لاولئك الاشخاص الذين يعانون تشوهات في القرنية ترافقها سوء في الرؤية حيث لا تحتمل تصحيحها عن طريق العدسات اللاصقة او النظارات الطبية على سبيل المثال في حالات القرنية المخروطية او توسع القرنية او الانحراف (اللابؤرية) غير المنتظم
بضع (شق) القرنية اللابؤرية
هذه الجراحة تجرى لتصحيح درجات انحراف (لابؤرية) عالية. تتلخص باستخدام مبضع جراحي من الالماس لعمل شقوق عميقة في القرنية من اجل تعديل القدرة الانكسارية فيها
العمليات الجراحية متعددة التقنيات
في بعض الاحيان يكون من الصعب بعملية جراحية واحدة و خاصة في حالات قصر البصر و طول البصر و الانحراف (اللابؤرية) الحادة، ان يتم تصحيح العيوب الانكسارية و تحسين حدة البصر و في ذلك الحين يمكن توظيف اكثر من تقنية للحصول على النتيجة المطلوبة و هي الوصول الى درجة رؤية مريحة و لا تحتاج لتصحيح اضافي عن طريق النظارات الطبية او العدسات الللاصقة
الجراحة الانكسارية مستمرة في التطور حيث تظهر في كل مرة تقنيات جديدة لايجاد حلول لمختلف المشكلات و هي حلول متقدمة و متنوعة لكن الاهم من هذا كله هو اجراء الفحوصات الاوليه الدقيقة و الكاملة التي تسبق اي عملية جراحية من اجل معرفة الخيارات المتاحة لكل حالة. و بهذا الصدد لا ينتابنا الملل و التعب