الغشاء الشبكي فوق البقعي

الاعراض

فقدان للبصر بصورة تدريجية يمكن ان يكون خلال أشهر او سنوات قد يؤثر على عين واحدة أو على العينين. تبدو رؤية الخطوط المستقيمة مشوشة أي متموجة و منحنية و يصعب على المريض قراءة الحروف و الأرقام   يمكن ان يسبب سطوع في العين و خاصة من الضوء الامامي اثناء الليل و ضعف القدرة على تحديد الالوان.

من أهم الاعراض

ظهور غشاء شبه شفاف يغطي السطح الداخلي للشبكية أي يغطي النقرة و هي الجزء المسؤول عن الرؤية المفصلة و عن القراءة يسبب هذا الغشاء تغير لون الشبكية و أنكماش حجمها بحسب سماكة جدارها و قدرة الشبكية على الأنكماش

اعراض أخرى

في بعض الحالات يمكن تشخيص تكيسات شبكية ناتجة عن تسرب سائل الأوعية الدموية تحت ضغط الأنكماش الذي يسببه الغشاء يطلق على هذا النوع من الأضطراب بالوذمة الكيسية البقعية و تعد من الأسباب الرئيسة لفقدان الرؤية

أنواع الغشاء البقعي فوق الشبكي

النمط الأبتدائي: و يسمى بالأعتلال البقعي و يتميز بتشكل غشاء شبه شفاف لا يسبب اختلاف شكل الشبكية و لا يغير لون الاوعية الدموية التي تقع عليها

النمط الأول: و يتميز بتشكل غشاء شبه شفاف لا يسبب اختلاف شكل الشبكية و لا يغير لون الاوعية الدموية التي تقع عليها

النمط الثاني: في هذا النوع فأن الغشاء يسبب اختلاف شكل الشبكية بوضوح كذلك يغير لون الاوعية الدموية التي تقع عليها بحيث يكون الغشاء معتم أي ضبابي اللون

الأسباب

ذاتية العلة و يصاب به الأشخاص الأصحاء الذين لا يعانون من أمراض بصرية أخرى

أسباب ثانوية:

            عمليات داخل العين جراحة لمعالجة انفصال الشبكية أو علاج أنكماشها بواسطة الليزر آركون أو بواسطة التثخير التبريدي للشبكية

            التهابات داخل العدسة كألتهاب العنبية على سبيل المثال

            أمراض الأوعية الدموية في الشبكية (أنسداد الأوردة)

            الأصابات البصرية

            ورم داخل عدسة العين

            امراض العين التنكسية كألتهاب الشبكية الصباغي

كيفية تعامل المريض مع مرض الغشاء الشبكي فوق البقعي

على المريض أن يقوم بالتحري لمعرفة اذا كان لديه أي من الأعراض التي اشرنا اليها سابقاً و التي تكون سبباً بظهور الغشاء الشبكي فوق البقعي و في حالة التأكد من المرض يجب الأسراع بمعالجة أسباب المرض

و بذلك يمكن معالجته أما أذا كان من النوع الذاتي العلة فيجب التأكد أذا كان أستئصال الغشاء الشبكي البقعي سيسهم في تحسين حدة البصر و يقلل من انحراف الرؤية

لكن قبل الشروع بمعالجة الغشاء الشبكي فوق البقعي على الطبيب أن يعلم نسبة الماء الابيض (الساد) لدى المريض و بهذه الطريقة يُنصح المريض بأجراء عملية مزدوجة أي أزالة الماء الابيض (الساد) و في نفس الوقت معالجة الغشاء الشبكي فوق البقعي و لتجنيب المريض عملية جراحية ثانية

معرفة السوابق المرضية: كالأدوية التي يتناولها المريض أو الأمراض المزمنة التي قد يعانيها أو أي أصابات و كذلك أمراض بصرية أخرى

الفحص الكامل للعين يشتمل على:

•  فحص درجة الرؤية عن بعد و عن قرب و كذلك فحص الحدقة و مدى القدرة الانكسارية
•  فحص مجهري بايولوجي بعد توسيع حدقة العين و بأستخدام الضوء المباشر و ارتداد الضوء لفحص القرنية و حجرة العين الداخلية و معرفة نسبة الماء الابيض (الساد) و لأستبعاد أي نوع من الألتهاب البصري
•  قياس ضغط العين
•  فحص قاع العين و بشكل خاص الصُلبة لتحديد نسبة التثقب البقعي من المهم أيضاً  معرفة أذا كان هناك ألتهاب في الجز الزجاجي و أي أمراض في الشبكية قد تكون السبب في ظهور اغشية شبكية فوق بقعية

الفحص بجهاز المسح الطبقي التوافقي للتأكد من التشخيص و تحديد حجم و شكل الثقب البقعي و لأستبعاد أي حدوث وذمة بقعية تكيسية و معرفة حالة طبقات الشبكية المختلفة الهدف من جمع هه المعلومات هو التأكد ما أذا كانت عملية أستئصال الغشاء يمكن ان تحسن درجة الرؤية لدى المريض

تصوير الاوعية الدموية بالفلوريسين  قد تستدعي بعض الحالات أجراء هذا النوع من الفحوصات لأستكمال التشخيص و لأستبعاد أي نوع آخر من أمراض الشبكية

قياس العين بالموجات فوق الصوتية: يكون ضروري قبل اجراء عملية الماء الابيض  القيام بقياسات لقرنية العين و لمحورها بواسطة الموجات فوق الصوتية بفئة A أو الليزر من اجل حساب قدرة العدسة داخل العين

ايضا يكون من الضروري فحص بطانة القرنية بواسطة الضوء الشقي و في بعض الاحيان عن طريق حساب الخلايا في البطانة

العلاج

الهدف من أستئصال الغشاء الشبكي فوق البقعي:

أ) تحسين الرؤية و الحد من تموج الصور بالنسبة للمرضى الذين لديهم أعراض الرؤية المضطربة

ب) الحد من فقدان البصر الذي قد يزداد بمرور الوقت و بشكل تدريجي بالنسبة للمرضى الذين لديهم الغشاء الشبكي فوق البقعي

الهدف من أزالة الماء الماء الابيض (الساد):

أ) تحسين الروية لدى المريض

ب) تجنب القيام بجراحة مستقبلية بسبب تزايد الماء الابيض (الساد) مع الوقت و لكن يجب أن تكون نسبة الماء الابيض (الساد) بالدرجة المطلوبة لأزالته و أن يكون عمر المريض فوق سن ال 60

من خلال أزالة الماء الابيض (الساد) يكون من السهل تصحيح العيوب الانكسارية التي قد تكون لدى المريض

المتابعة

أما أولئك المرضى الذين تستدعي حالتهم عملية جراحية ينصح بأجرائهم فحوصات كل 6 أشهر و بأستطاعتهم القيام بفحص أنفسهم بواسطة شبكة أمسلر لأكتشاف أي تغيير قد يطرأ على درجة انحراف الصور

يجب على المريض أن يسارع بالذهاب الى الطبيب مباشرة اذا طرأت عليه أعراض فقدان البصر أو لاحظ زيادة في نسبة أنحراف الصور

 و هذه أهم الأعراض التي يجب ملاحظتها و تقييمها في كل فحص دوري يقوم به المريض أضافة الى اجراء المسح الطبقي التوافقي لمعرفة نسبة تطور حجم الغشاء الشبكي فوق البقعي