Glaucome

Contenu médical révisé par - Dernière révision 03/08/2018
Glaucome

Concept e importance du Glaucome

Le glaucome est important parce que c’est une maladie courante et potentiellement grave. Affecte environ 1,5 à 2 % de la population de plus de 40 ans, en augmentent son incidence à mesure que l’âge augmente. C’est la deuxième cause de cécité dans notre environnement mais cette cécité peut être évitée si la maladie est diagnostiquée et traitée correctement.

Le glaucome est une maladie du nerf optique qui, habituellement, est une manière chronique, progressive et irréversible. Elle est caractérisée par une perte du champ visuel qui est habituellement asymptomatique jusqu’à un stade avancé de la maladie et, dans la majorité des cas, associée à une pression oculaire élevée.

Il existe quelques façons aiguë, de manifestation clinique rapide et fréquentent accompagnés de doleur et perdu de vision, moins fréquentes, en ce que la pression oculaire augmente rapidement en raison de la configuration anatomique de le œil (glaucome primaire d’angle fermé) ou secondaire a la inflammation, traumatisme e autre maladie oculaire.


Pourquoi se produit le glaucome?

Il y a plusieurs facteurs de risque qui peuvent contribuer à l’apparition du glaucome, une pression oculaire élevée c’est le plus important. Dans la majorité des cas, l’élévation de la pression oculaire est secondaire à une difficulté dans l’élimination de l’humeur aqueuse (liquide intraoculaire). La pression oculaire est considéré normale sous 22 mmHg, mais certains yeux avec glaucome ont besoin de maintenir une pression plus basse pour empêcher la progression de la maladie.

Il y a des autres facteurs importants tels que la prédisposition génétique ou des facteurs vasculaires qui influencent à des degrés divers chez chaque patient.


Que pouvez-vous faire pour éviter de perdre la vision a cause du glaucome ?

Faciliter le diagnostic pour éviter ses conséquences. Autrement dit, aller à l’ophtalmologiste dans le cas d’aucun des facteurs de risque énumérés ci-dessous (question 4).

Faire toutes les visites et le traitement demandé par l’ophtalmologiste.

Recommander au parents directs, qui soient examinés par un ophtalmologue.


 Quelles persones ont plus de risque de souffrir le glaucome?

  • Persones majors de 40 ans ont un risque plus élevé de la maladie, et ce risque augmente avec l’âge.
  • Ceux qui ont une pression oculaire élevée: C’est le principal facteur de risque pour le développement de glaucome et diminuer la pression avec le traitement est le plus important pour améliorer le pronostic de la maladie.
  • Ceux qui ont des antécédents familiaux de glaucome: Il existe entre un 4 % – 16 % de risque de développer un glaucome si un membre de leur famille du premier degré (père, mère ou frères) en souffrent.
  • Miopie: Le myope présente, environ le double plus le risque de développer un glaucome que le reste de la population.
  • Ethnie: Dans la population noire, l’incidence du glaucome est plus élevé et sa présentation a tendance à être plus précoce et agressive.

Toutes les persones avec le majeur risc de soufrir glaucome ils devraient être évaluées par un ophtalmologiste afin de faciliter le diagnostic précoce de la maladie.


Il existe plusieurs types de glaucome

Il existe plusieurs types de glaucome, nous mettons en évidence ce qui suit :

Glaucome primaire à angle ouvert : C’est la plus fréquente, habituellement elle commence à partir de l’âge de 40 ans, est il n’y a aucun symptôme jusqu’à la phase finale (où y a-t-il perte de la vision), diagnostic toujours fréquent dans un contrôle routaire dans la consultation de l’ophtalmologiste.

Glaucome à angle fermé: Il peut être soit aiguë ou chronique. La forme aiguë est habituellement présente avec douleur oculaire, rougeur de l’œil et vision floue, ainsi la majorité des patients viennent  ils vont au service d’urgence ou est fait le diagnostic. C’est une situation grave, avec un risque élevé de perte de la vision, où un diagnostic précoce et la realization d’un laser préventif (iridotomias/iridoplastie) peuvent l’éviter.

Glaucomes secondaires:  Groupe hétérogène de glaucome. En eux, il y a une cause spécifique, souvent une autre maladie des yeux, qui génère la portance de la pression. Parmi eux se trouve le glaucome pigmentaire, que, associée à une inflammation, secondaire à un traitement par corticoïdes, glaucome néovasculaire…

Glaucome congénital: Il se produit dans les premiers jours de mois de la vie du patient et est secondaire par rapport au développement d’anomalies oculaires pendant la grossesse. Plus précisément au niveau de la maille trabéculaire  (endroit où le drainage de l’humeur aqueuse est produit).


Comment le glaucome est-il diagnostiqué ?

Dans le glaucome aigu patient a tendance à souffrir de douleurs et perte de la vision, ce que le patient souvent assister aux urgences ophtalmique, et son diagnostic est plus facile a partir de la clinique et les analyses qui figurent ci-dessous.

Toutefois, un glaucome chronique (le plus fréquent) est une maladie silencieuse, lente et qui ne cause pas de gêne pour les patients jusqu’à un stade très avancé. Les personnes qui en souffrent ne sont pas au courant de sa maladie jusqu’à un stade très avancé de la même. Pour cette raison, les personnes avec un risque devraient être évaluées afin de faciliter le diagnostic précoce.

Le diagnostic du glaucome se fait par un examen ophtalmologique complet, visant à évaluer la pression intra-oculaire, l’état du nerf optique et la même fonction.

En plus de l’examen ophtalmologique générale, les tests suivants sont effectués :

Tonométrie : mesure de la pression intraoculaire

Périmétrie : exploration du champ visuel

Exploration détaillée de la pupille et la couche des fibres nerveuses dans la lampe à fente. Actuellement, plusieurs instruments d’image aide au diagnostic précoce et le suivi du glaucome : le GDX, OCT, ou la HRT.

Gonioscopie : exploration du drainage de l’angle de l’humeur aqueuse

Après cette première visite et selon l’avis de notre médecin, il se realiseront les contrôles pertinents pour le suivi approprié selon le type et le degré du glaucome.  Les glaucomes chronique ont besoin des vérifications périodiques tout au long de la vie du patient.


 Quel est le traitement ?

Le principal objectif du traitement est de préserver la vision et la qualité de vie du patient. Actuellement, le traitement vise à traiter la cause en glaucome secondaire et, dans l’ensemble, afin de réduire la pression oculaire.

Le principal traitement est médical et l’instillation de gouttes dans le globe oculaire par collyres. Ces collyres contiennent différentes médicaments que reducan la diminution de la pression intraoculaire. Il existe de nombreux types de gouttes pour les yeux qui sont efficaces. Peut causer de l’inconfort aux yeux après application (rougeur des yeux,sensation de étrange..), mais il est très important d’effectuer le traitement suivant les directives indiquées par l’ophtalmologiste. Si le traitement n’est pas appliqué strictement l’évolution de la maladie est pire. Ne pas appliquer les gouttes correctement supose un risque pour votre vision.

Le traitement au laser est également utile dans le glaucome. Il existe différents types :

Trabéculoplastie. Qui s’applique dans le glaucome à angle ouvert.

Une iridotomie (petit trou dans l’iris) et iridoplastie (grandes répercussions qui s’étendent de l’iris périphériques et ouvrir l’angle). Est utilisé dans les glaucomes à angle fermé.

Cyclophotocoagulation. Il est utilisé dans certains cas, seuls ceux qui ne répondent pas aux autres traitements médicaux ou chirurgicaux.

Il faut remarquer que tous les traitements laser sont effectués sur une base ambulatoire.

Le traitement chirurgical est nécessaire dans un nombre considérable de cas. S’applique généralement lorsque le laser et les traitements médicaux ne suffisent pas à contrôler la pression et/ou arrêter la progression de la maladie.

Sont les plus couramment utilisés pour le traitement des techniques de chirurgie glaucome :

Trabéculectomie

Esclerotomie profonde avec ou sans implant

Appareils de drainage sub-conjuntival spatiaux (Molteno Ahmed, Baerdvelt,…)

Drainage aux dispositifs d’espace (Cypass) suprachoroid

Implants trabéculaires

Toutes ces chirurgies sont effectuées sur un patient, mais nécessitent un traitement que le patient doit faire à la maison et un étroit contrôle postopératoire.  Le succès de la chirurgie dépend essentiellement de l’observance au traitement prescrit par un ophtalmologue.


Le glaucome peut causer la cécité ?

Oui, certaines glaucome finit en cécité.  En effet, cette maladie est la deuxième cause de cécité dans notre environnement. Toutefois, il est possible de lutter contre la maladie dans la plupart des cas avec des traitements disponibles.

 

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