Décollement de rétine

Contenu médical révisé par - Dernière révision 04/12/2018
Décollement de rétine

Qu’est-ce qu’un décollement de rétine ?

La rétine est une lame sensible à la lumière située à la partie postérieur de l’œil. Lorsque cette lame se sépare de la paroi oculaire auquel elle est normalement collée, on parle d’un décollement de rétine.


Quels sont les facteurs de risque d’un décollement de rétine ?

Le décollement de la rétine touche chaque année environ une personne sur 10.000. Ce trouble oculaire est sérieux et peut survenir à tout âge, bien que d’habitude il touche les personnes d’âge moyen ou avancé. Le décollement de rétine est plus fréquent chez les myopes ou chez les personnes ayant des antécédents dans la famille. Un traumatisme oculaire peut aussi causer un décollement de rétine. Dans de rares cas, le décollement de rétine peut se présenter comme une maladie héréditaire et peut aussi toucher des enfants.


Quelles sont les causes du décollement de rétine ?

La plupart des décollements de rétine sont causés par la présence d’une ou plusieurs déchirures (ou trous) de la rétine. Le vieillissement normal peut produire un amincissement et une détérioration rétinienne, mais plus fréquemment c’est la rétraction du corps vitré, le liquide gélatineux qui remplit l’intérieur de l’œil, qui cause la détérioration et les déchirures rétiniennes.

Le vitré est fermement collé à la rétine par plusieurs endroits de la paroi oculaire. Si le vitré rétrécit, il peut tirer d’un morceau de rétine, y faisant une déchirure ou un trou. Bien que certaines rétractions du vitré surviennent avec l’âge sans causer aucun dommage à la rétine, la croissance anormale de l’œil (quelquefois causée par la myopie), l’inflammation ou un traumatisme peuvent provoquer aussi une rétraction du vitré.

Lorsqu’une déchirure de la rétine survient, l’humeur aqueuse de l’espace vitréen peut passer par le trou rétinien et couler entre la rétine et la paroi oculaire. Alors, la rétine se sépare de la paroi postérieure de l’œil et elle se décolle. La partie décollée ne fonctionnera pas correctement et la vue sera brouillée ou le patient verra une tache noire.


Comment se manifeste-t-il ? Quels symptômes présente ?

Les personnes d’âge moyen et avancé peuvent voir des corps flottants noirs et un scintillement lumineux. Dans la plupart des cas, ces symptômes n’indiquent pas un problème sérieux. Cependant, il est nécessaire que le patient se rende aux urgences pour que l’ophtalmologiste réalise un examen oculaire afin de vérifier la présence de déchirures sur la rétine. Il est préférable de réaliser cette exploration le plus tôt possible car les déchirures de la rétine, si elles sont récentes, peuvent être traitées précocement au rayon laser et ainsi empêcher le décollement de la rétine.

Quelques décollements de rétine peuvent survenir sans l’apparition ni des corps flottants ni des scintillements lumineux. Dans cette situation, la vision du patient devient floue ou aqueuse, ou il aperçoit une ombre foncée dans une partie de son champ de vision. Le développement d’un décollement de la rétine donnera le lieu à une vision centrale floue et à une perte significative de vision. Certains décollements de rétine peuvent évoluer rapidement et entraîner une perte totale de la vision. Une perte rapide de vision peut être causée par un saignement dans le vitré, ce qui peut arriver quand la déchirure casse un vaisseau de la rétine.


Pourquoi faut-il traiter le décollement de rétine ?

Si le décollement de rétine n’est pas traité, la perte de vision est irréversible, car la rétine s’atrophie progressivement. De plus, l’inflammation oculaire chronique peut entraîner dans certains cas une atrophie complète de l’œil.


Traitement

Lorsque la rétine est décollée, le seul traitement est chirurgical. Le but du traitement est de refermer, au laser ou par cryothérapie, la déchirure ou le trou étant à l’origine du décollement de rétine et replacer correctement la rétine. On peut y parvenir en poussant de l’extérieur la paroi du globe oculaire vers la rétine à l’aide de matériaux synthétiques comme des éponges en silicone. On peut également réaliser une vitréctomie pour introduire du gaz ou de l’huile de silicone à l’intérieur du vitré. L’intervention est pratiquée en ambulatoire, sous anesthésie locale et sédation.


Traiter le decollement de retine avec une vitrectomie

La vitrectomie est un type de chirurgie oculaire pour le traitement des maladies de la rétine et du vitré, tel que le decollement de retine. La rétine est un tissu sensible à la lumière situé à l’arrière de l’œil. Le vitré est la substance transparente et gélatineuse qui remplit l’œil.

Une vitrectomie consiste à extraire l’humeur vitrée et à le remplacer par une solution saline ou par une bulle de gaz, air ou ​​de silicone. Dans le cas où le vitré est remplacé par du gaz ou par de la silicone, il peut être nécessaire que le patient reste en position face vers le bas ou de côté pendant quelques jours lors de la récupération post-opératoire. De plus, si l’intérieur de l’œil est rempli de gaz ou d’air, le patient ne pourra pas voler en avion ou à aller à plus de 500 mètres en altitude jusqu’à ce que la bulle disparaisse puisque les changements d’altitude peuvent l’affecter.


Que se passe-t-il pendant la vitrectomie ?

La vitrectomie est généralement pratiquée en chirurgie ambulatoire avec une durée d’entre une demi-heure et plusieurs heures et, sous anesthésie locale ou générale pour endormir l’œil.

Pendant la chirurgie, l’ophtalmologiste effectue trois petites incisions (incisions de moins d’1 millimètre) dans le blanc de l’œil, la sclérotique, à l’aide d’un microscope pour voir l’intérieur de l’œil. Le chirurgien utilisera des instruments chirurgicaux de petit calibre pour effectuer une ou plusieurs des étapes suivantes :

  • Eliminer l’humour vitré opacifié
  • Enlever le tissu cicatriciel de la rétine
  • Eliminer tout objet qui ne devrait pas être dans les yeux
  • Remettre la rétine à sa place à l’arrière de l’œil
  • Utiliser un laser pour réparer les larmes de la rétine
  • Placer une bulle de gaz ou d’air dans l’œil pour aider la rétine à rester à sa place (la bulle de gaz disparaît toute seule plus tard)
  • Placer une bulle d’huile de silicone dans l’œil (l’huile est retirée dans une seconde intervention)

Après l'intervention

L’ophtalmologiste prescrira des médicaments pour soulager la douleur et des gouttes qui doivent être administrées pendant plusieurs semaines et il vous indiquera quand vous pouvez reprendre votre vie normale.

Comme toute chirurgie, il existe certains risques, bien qu’ils soient inférieurs aux bénéfices attendus pour la vision.

Voici certains des risques qui pourraient se produire lors de l’intervention : une hémorragie, un décollement de la rétine, une pression intraoculaire élevée ou des infections.

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