Décollement de rétine

Contenu médical révisé par - Dernière révision 29/07/2019
Décollement de rétine

Qu’est-ce qu’un décollement de rétine ?

La rétine est une lame sensible à la lumière située à la partie postérieur de l’œil. Lorsque cette lame se sépare de la paroi oculaire auquel elle est normalement collée, on parle d’un décollement de rétine.


Symptômes du décollement de rétine

Les symptômes de décollement de rétine peuvent être:

Les symptômes vont dépendre du degré d’évolution du décollement de rétine.

La majorité des fois, les corps flottants noirs ou tâches et étincellements lumineux n’indiquent pas de problèmes graves et sont relativement fréquent chez des personnes d’âge moyen et avancé. Cependant, il est nécessaire que le patient aille aux urgences pour que l’ophtalmologue réalise une exploration oculaire avec l’objectif de vérifier s’il existe des déchirures dans la rétine. 

Il convient réaliser une exploration le plus tôt possible car les déchirures rétiniennes récentes peuvent se traiter de manière précoce avec laser avant qu’elles provoquent un décollement de rétine.

Quelques décollements de rétine peuvent apparaitre sans apprécier des corps flottants ou étincellements lumineux. Dans ce cas, les patients peuvent sentir une vision ondulante ou aqueuse ou un hombre obscur dans une zone de la vision.

Le développement postérieur d’un décollement de rétine provoquera une vision centrale floue et une perte importante de la vision. Quelques décollements de rétine peu fréquent peuvent se développer rapidement. Si c’est le cas, le patient aura une perte totale de vision d’un œil. Une perte rapide de vision peut aussi être causé par une hémorragie du vitrée, qui peut avoir lieu de manière concomitante si la déchirure casse un des vaisseaux de la rétine.


Qui a plus de risques d'être atteint?

Il s’agit d’un problème oculaire grave qui a lieu plus fréquemment chez:

  • personne d’âge moyen et avancé
  • personnes myopes
  • familles de patients qui ont souffert un décollement de rétine
  • comme conséquence d’une contusion dans l’oeil
  • rarement, elle se présente comme une maladie héréditaire et peut apparaitre même chez les enfants.

Le décollement de rétine affecte chaque année une de chaque 10.000 personnes.


Quelles sont les causes du décollement de rétine ?

La plupart des décollements de rétine sont causés par la présence d’une ou plusieurs déchirures ou trous rétiniens qui peuvent à sont tour être causé par:

  • le veillissement normal de l’oeil
  • la croissance anormale de l’oeil (quelques fois à cause de la myopie)
  • inflammation
  • traumatismes

Le vieillissement normal peut produire un amincissement et une détérioration rétinienne, mais plus fréquemment c’est la rétraction du corps vitré, le liquide gélatineux qui remplit l’intérieur de l’œil.

Le vitré est fermement collé à la rétine par plusieurs endroits de la paroi oculaire. Si le vitré rétrécit, il peut tirer d’un morceau de rétine, y faisant une déchirure ou un trou. Bien que certaines rétractions du vitré surviennent avec l’âge sans causer aucun dommage à la rétine, la croissance anormale de l’œil (quelquefois causée par la myopie), l’inflammation ou un traumatisme peuvent provoquer aussi une rétraction du vitré.

Lorsqu’une déchirure de la rétine survient, l’humeur aqueuse de l’espace vitréen peut passer par le trou rétinien et couler entre la rétine et la paroi oculaire. Alors, la rétine se sépare de la paroi postérieure de l’œil et elle se décolle. La partie décollée ne fonctionnera pas correctement et la vue sera brouillée ou le patient verra une tache noire.


Traitement

Si le décollement de rétine n’est pas traité, la vision se perd et ne peut plus se récupérer, car progressivement se produit une atrophie de la rétine et inflammation oculaire chronique. Avec le temps et dans certains cas, il se produit même une atrophie de la totalité de l’œil.

Lorsque la rétine est décollée, le seul traitement est chirurgical. Le but du traitement est de refermer, au laser ou par cryothérapie, la déchirure ou le trou étant à l’origine du décollement de rétine et replacer correctement la rétine.

On peut y parvenir en poussant de l’extérieur la paroi du globe oculaire vers la rétine à l’aide de matériaux synthétiques comme des éponges en silicone. On peut également réaliser une vitréctomie pour introduire du gaz ou de l’huile de silicone à l’intérieur du vitré. L’intervention est pratiquée en ambulatoire, sous anesthésie locale et sédation.

En quoi consiste la vitréctomie? 

La vitrectomie est un type de chirurgie oculaire pour le traitement des maladies de la rétine et du vitré, tel que le décollement de rétine.

Une vitrectomie consiste à extraire l’humeur vitrée et à le remplacer par une solution saline ou par une bulle de gaz, air ou ​​de silicone. Dans le cas où le vitré est remplacé par du gaz ou par de la silicone, il peut être nécessaire que le patient reste en position face vers le bas ou de côté pendant quelques jours lors de la récupération postopératoire. De plus, si l’intérieur de l’œil est rempli de gaz ou d’air, le patient ne pourra pas voler en avion ou à aller à plus de 500 mètres en altitude jusqu’à ce que la bulle disparaisse puisque les changements d’altitude peuvent l’affecter.

La vitrectomie est généralement pratiquée en chirurgie ambulatoire avec une durée d’entre une demi-heure et plusieurs heures et, sous anesthésie locale ou générale pour endormir l’œil.

Pendant la chirurgie, l’ophtalmologiste effectue trois petites incisions (incisions de moins d’1 millimètre) dans le blanc de l’œil, la sclérotique, à l’aide d’un microscope pour voir l’intérieur de l’œil. Le chirurgien utilisera des instruments chirurgicaux de petit calibre pour effectuer une ou plusieurs des étapes suivantes :

  • Eliminer l’humour vitré opacifié
  • Enlever le tissu cicatriciel de la rétine
  • Eliminer tout objet qui ne devrait pas être dans les yeux
  • Remettre la rétine à sa place à l’arrière de l’œil
  • Utiliser un laser pour réparer les larmes de la rétine
  • Placer une bulle de gaz ou d’air dans l’œil pour aider la rétine à rester à sa place (la bulle de gaz disparaît toute seule plus tard)
  • Placer une bulle d’huile de silicone dans l’œil (l’huile est retirée dans une seconde intervention)

Après l’opération, l’ophtalmologiste prescrira des médicaments pour soulager la douleur et des gouttes qui doivent être administrées pendant plusieurs semaines et il vous indiquera quand vous pouvez reprendre votre vie normale.

Comme toute chirurgie, il existe certains risques, bien qu’ils soient inférieurs aux bénéfices attendus pour la vision.


Questions fréquentes

Vais-je récupérer la vision après l’opération? 

Dans la majorité des cas le patient pourras récupérer la vision après l’opération de rétine. Cependant, chaque opération comporte ses risques. Il existe plusieurs facteurs qui peuvent être d’une importance capitale, comme par exemple le dépistage précoce. Hélas, si le décollement de rétine n’est pas traité à temps ou n’est pas traité il peut provoquer une perte de vision permanente.

Le décollement de rétine a-t-il des composantes héréditaires? 

Normalement, le décollement de rétine se produit chez les personnes myopes qui ont souffert un traumatisme oculaire. Cependant, dans certains cas il peut avoir lieu chez des patients qui ont des antécédents familiaux. Dans ces cas, il est souhaitable réalisé des control ophtalmologiques réguliers et se rendre de manière urgente chez l’ophtalmologue si on détecte tout n’importe quel trouble de la vision.

 

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