Strabisme

Contenu médical révisé par - Dernière révision 07/03/2017
Strabisme

Qu'est-ce que le strabisme ?

Le strabisme (indépendamment de l’âge) est une affection consistant à un désalignement ou manque de parallélisme des axes oculaires. Le strabisme chez l’adulte survient lorsque l’individu a déjà atteint une vision binoculaire normale complète. À certains égards, on pourrait considérer qu’il s’agit d’un strabisme de l’adulte à partir de la fin de la deuxième enfance.


Quelles sont les causes du strabisme chez l'adulte ?

Beaucoup d’adultes atteints de strabisme ont déjà eu ce trouble pendant l’enfance. Cependant, dans la majorité des cas, le strabisme chez l’adulte a son origine dans d’autres maladies, même de caractère général, telles que :

  • Diabète mellitus
  • Maladie thyroïdienne (maladie de Graves)
  • Myasthénie (une maladie neuromusculaire)
  • Tumeurs du système nerveux central
  • Traumatisme céphalique
  • Accidents vasculaires cérébraux. Infarctus du myocarde ou hémorragies cérébrales

Parfois, une perte de parallélisme et l’affectation de la motilité oculaire peuvent survenir après une chirurgie de l’œil ou des structures qui l’entourent. Ce serait le cas de : la chirurgie de cataracte, chirurgie du décollement de rétine, chirurgie des paupières, etc., en raison d’une affectation indesirée des muscles extraoculaires au cours de ces procédures.

Il faut remarquer qu’une déviation peut également se produire dans un oeil à cause d’une basse vision. C’est ce qu’on appelle « strabisme sensoriel ». Dans ce cas, le patient n’a pas de vision double. Ce strabisme est, donc, une conséquence de la mauvaise vision monoculaire et pas sa cause.


Quels sont les symptômes du strabisme de l'adulte ?

 Un adulte avec désalignement des axes oculaires peut connaître:

  • Fatigue visuelle
  • Vision double (diplopie)
  • Superposition d’images (confusion d’images)
  • Sensation de « lourdeur »
  • Difficultés dans les activités visuelles proches. La lecture par exemple.
  • Perte de la sensation de volume et de la perception de la profondeur.

Afin de pallier le problème, beaucoup d’adultes avec strabisme ont tendance à incliner leur tête visant à trouver une position qui leur permette d’atténuer leurs symptômes. C’est ce qu’on connaît comme « torticolis oculaire ».

Souvent, cette déviation leur empêche d’établir un contact visuel avec d’autres personnes avec les deux yeux en même temps, ce qui a un effet sur leurs liens personnels. Il faut garder à l’esprit que le visage et, notamment, le regard est le premier maillon dans le contact entre deux personnes. En outre, cette condition peut affecter les chances d’emploi ou sociales.


Comment traite-t-on un strabisme de l'adulte ?

Cette altération peut être traitée par des différentes méthodes:

  • Thérapie de la vision. Les exercices musculaires peuvent être utiles dans le traitement d’une forme de strabisme dans lequel les yeux ne peuvent pas se fixer simultanément sur un objet proche. Cette condition est appelée: « insuffisance de convergence ». Voir proche implique non seulement voir clairement, mais aussi être capable de fixer le regard vers l’intérieur avec les deux yeux afin que leurs axes coïncident sur l’objet d’attention (livres, ordinateur, aiguille et fil, etc.). Cette approche et mouvement coordonné vers l’intérieur s’appelle convergence.
  • Exercices orthoptiques
  • Lunettes à prismes. Les prismes peuvent corriger des petits angles de déviation causant des diplopies faibles ou modérées. Un prisme est une lentille transparente en forme de cale qui détourne le parcours des rayons et, donc, les images. Elles ne modifient pas la position des yeux, mais elles réalignent les images en les faisant coïncider avec les axes visuels. Elles atténuent la vistion double, mais elles ne corrigent pas le problème qui se trouve à la base. Les prismes s’adhèrent souvent sur les lunettes du patient (comme un autocollant : prismes Fresnell); d’autres, ils sont déjà directement intégrés dans la correction des verres.
  • La toxine botulique. Elle est administrée sur les muscles ayant un excès d’activité (généralement parce que le muscle d’action opposé a perdu sa force à cause d’une paralysie). Dans ces cas, la toxine botulique arrive souvent à stabiliser la fonction musculaire et soulager les symptômes du désalignement. Cette toxine est une substance qui est injectée en petites doses et paralyse temporairement les muscles. Injectée aux muscles extraoculaires, ses effets peuvent durer plusieurs mois et être souvent à l’origine de changements fonctionnels permanents, ce qui contribue à restaurer le parallélisme oculaire à l’aide d’une technique mini-invasive.
  • Chirurgie des muscles extraoculaires. Cette chirurgie est la façon la plus courante de traiter un strabisme. Techniquement, un strabisme se produit lorsque certains muscles entourant l’oeil sont trop faibles ou trop forts.

La chirurgie peut donc:

  • Améliorer le parallélisme oculaire
  • Réduire ou éliminer la vision double.
  • Améliorer ou restaurer l’utilisation des deux yeux, connue comme « vision binoculaire ».
  • Réduire la fatigue oculaire.
  • Élargir la vision périphérique et le champ visuel binoculaire.
  • Améliorer l’aspect physique, ce qui facilite les relations sociales et les opportunités professionnelles.

La chirurgie du strabisme est habituellement réalisée en ambulatoire avec anesthésie générale ou locale, selon le cas.

L’inconfort postopératoire est généralement léger ou modéré et peut être soulagé avec des analgésiques courants. La congestion conjonctivale (fréquente et habituelle), rappelle une conjonctivite commune et peut persister pendant quelques semaines.

Normalement, le patient peut reprendre ses activités habituelles quelques jours après, mais cela peut varier selon le degré de complexité du cas.

Il est important de remarqué que dans des nombreux cas, le traitement du strabisme peut exiger plus d’une intervention chirurgicale avant d’obtenir les résultats souhaités.


Qu'est-ce que c'est la chirurgie "réglable" du strabisme ?

Dans certaines circonstances et afin d’obtenir un alignement plus précis des yeux, on peut effectuer un type de chirurgie qui permet, dans les deux jours qui suivent l’intervention, de fixer de manière plus précise la position des yeux .

Le processus se déroule en deux étapes.

Dans la première étape (dans la salle d’opération), les muscles sont réglés comme dans la chirurgie classique, mais avec un type de suture spécial qui peut ajuster et modifier la position des yeux dans les 24 heures qui suivent l’intervention (en consultation), sous l’administration de quelques gouttes anesthésiques.

Toutefois, cette technique n’est pas applicable à tous les cas, mais seulement sous certaines conditions.


Quels sont les risques de la chirurgie du strabisme?

La perte de vision associée à la chirurgie de strabisme est extrêmement rare. Cependant, comme dans toute chirurgie, il existe certains risques :

Parmi ces complications, on y trouve :

  • Réactions indésirables aux anesthésiques.
  • Infections
  • Baisse de la vision
  • Persistance de la vision double
  • Mauvais alignement des yeux

Il n'est jamais tard pour traiter un strabisme

Un adulte ne doit nécessairement pas vivre avec l’inconfort et les problèmes causés par la présence d’une déviation oculaire.

Il existe plusieurs outils thérapeutiques, médicales et chirurgicales qui peuvent aider dans une grande mesure à traiter ce problème.

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