Double vision ou diplopie

La diplopie est une altération visuelle qui consiste en la perception de la double vision. Cette altération de la vision peut être horizontale, diagonale ou oblique en fonction de la manière dont les images apparaissent (au-dessus, sur le côté ou au-dessous). De plus, il peut affecter les deux yeux (binoculaire) ou un seul (monoculaire).

• La vision double ou diplopie est un symptôme très frappant pouvant être causé par plusieurs causes de natures très différentes.
• La superposition des images dans la double vision peut se produire de manière « horizontale », « verticale » ou « oblique ».
• La double vision peut être binoculaire, c’est-à-dire qu’elle disparaît lors qu’on ferme un des deux yeux, ou monoculaire, c’est-à-dire, elle persiste lorsqu’on ferme un œil de manière alternative.
• Parmi les causes des altérations structurelles de l’œil, telles que problèmes de réfraction, cataractes, pathologies rétiniennes, etc., ou de maladies entraînant un désalignement des yeux, telles que strabisme décompensé ou maladies neurologiques, telles que paralysie des nerfs oculomoteurs et même des problèmes thyroïdiens et musculaires.
• Le traitement dépendra de la cause. Si la cause est dans les yeux, le traitement sera évalué. S’il s’agit d’une diplopie binoculaire (due à un désalignement oculaire), elle peut être évaluée à partir de l’observation, de l’utilisation de prismes et de la toxine botulique jusqu’à la chirurgie.

La diplopie peut se classifier en deux types:

• Diplopie monoculaire. La vision double persiste malgré la fermeture alternée de l’œil.
• Diplopie binoculaire. La double vision disparaît lors de la fermeture d’un œil et la cause est toujours due à un mauvais alignement oculaire.

Une diplopie ou une vision double peuvent survenir à tout moment lors de notre vie. Les enfants peuvent souffrir de pathologies produisant une vision double, ou même dans le cas du strabisme, à des moments aigus, si une décompensation se produit très rapidement, des épisodes de vision double peuvent survenir. Cependant, dans les cas des déviations causées par le strabisme, en particulier pendant l’enfance, le cerveau tend à compenser avec le temps et la double vision n’est pas établie. Lorsqu’il y a une déviation pendant l’enfance, une fois on atteint l’âge adulte, la double vision dispparaît.

Les causes sont divisées en fonction du type de double vision (monoculaire ou binoculaire).

VISION DOUBLE MONOCULAIRE. La double vision monoculaire est généralement causée par des causes structurelles au niveau des yeux et est rarement liée à des altérations neurologiques. Certaines des causes peuvent être:

• altérations au niveau des yeux, telles que problèmes de graduation. C’est-à-dire, le patient a besoin de lunettes mais n’utilise pas de correction.
• des problèmes au niveau du cristallin, tels qu’une catarate, produisant une vision double dans cet œil;
• Maladies de la cornée telles que des cicatrices ou une opacité de la cornée.
• ou des altérations au niveau de la rétine, telles que les membranes épirétiniennes, qui sont des membranes qui se développent sur la rétine.

Dans tous ces cas d’altérations structurelles de l’œil, si ces altérations peuvent être corrigées, le problème de la vision double est résolu.

VISION DOUBLE BINOCULAIRE. Dans le cas d’une vision double binoculaire, cela peut être dû à une altération neurologique ou à des problèmes au niveau de la musculature oculaire. Certaines des causes peuvent être:

• un strabisme, qui peut être un strabisme décompensé, c’est-à-dire une déviation des yeux et que le patient souffre depuis son enfance et qui se décompensent à l’âge adulte;
• les altérations neurologiques, telles que la parésie ou la paralysie des nerfs intracrâniens (nerfs qui transmettent des informations aux muscles et qui peuvent subir des crises cardiaques, qui les paralysent et provoquent un désalignement oculaire conduisant à une vision double);
• altérations dans le système nerveux central, qui produisent un désalignement des yeux et, par conséquent, une vision double;
• il peut aussi y avoir des problèmes au niveau de la plaque neuromusculaire, qui est l’union du nerf avec le muscle, comme la myasthénie grave.
• Il existe d’autres facteurs, tels que des problèmes de thyroïde ou même des problèmes mécaniques au niveau des muscles extra-oculaires qui provoquent également un désalignement oculaire.

La diplopie elle-même est un symptôme. Cela peut être observé lors de la consultation, mais c’est un symptôme auquel le patient habituellement fait référence et il est généralement assez frappant car il produit beaucoup de gêne visuelle. Le patient vient donc à la consultation en disant qu’il « voit double ».

Lors de la consultation, pour établir un diagnostic et déterminer pourquoi le patient voit double, il faut effectuer un contrôle ophtalmologique complet comprenant:

• Examen de motilité oculaire (capacité à effectuer des mouvements oculaires de manière coordonnée), afin de déterminer avec précision si un muscle ne fonctionne pas correctement car il est paralysé ou s’il effectue une hyperfonction, c’est-à-dire qu’il fonctionne plus qu’il ne devrait fonctionner;
• on effectue des tests orthoptiques, où l’on mesure chaque position du regard;
• on demande des tests complémentaires: bilan sanguin générale, hormonale (pour évaluer la thyroïde) ou même pour écarter les maladies infectieuses ou auto-immunes; tests d’imagerie cérébrale et oculaire (résonance cérébrale ou tomodensitométrie) en cas de suspicion d’une cause neurologique ou compressive; électromyogramme lorsque des maladies musculaires sont suspectées, entre autres.

La chirurgie n’est généralement utilisée que pour corriger une diplopie ou une vision double lorsque la pathologie ou la diplopie ne peut pas être traitée avec une correction prismatique.

Les prismes sont des verres appliqués sur les lunettes qui aident à déplacer l’image produite par la vision double.

Lorsque cela ne peut pas être utilisé, parce que la déviation est trop grande ou parce que le patient ne s’adapte pas au prisme, que ce soit en raison du degré de déviation ou de problèmes esthétiques, il est possible de procéder à l’administration de toxine botulique et / ou une intervention chirurgicale en fonction de chaque patient et de sa pathologie.

La chirurgie se fait en cas de désalignement des yeux. Il s’agit donc d’une chirurgie avec laquelle le strabisme est traité, qui consiste à mobiliser les muscles dans le but de rétablir l’alignement oculaire.  C’est une chirurgie ambulatoire qui ne nécessite pas d’admission et le patient, dans la plupart des cas, rentre chez lui le jour même de l’opération. La procédure est réalisée sous les effets d’une anesthésie locale topique et avec un certain type de sédation. Certains patients, dans des cas très spécifiques, peuvent nécessiter d’une anesthésie générale.

Après une opération du strabisme, le temps de récupération est généralement rapide. Les patients peuvent habituellement reprendre leur vie normale (travail, études) au cours de la première semaine de la période postopératoire.

Le patient peut présenter certains effects sécondaires, tels qu’une sensation de corps étranger ou un frottement dans l’œil, mais il évolue favorablement et disparaît complètement au bout de quelques semaines.

Il est recommandé aux patients de ne pas aller à la piscine ou à la plage et d’éviter les sports de contact pendant les 10 à 20 premiers jours environ.

Le patient doit suivre un traitement avec des couleurs au cours du premier mois et les contrôles correspondants seront effectués.

Un contrôle 24 heures après la chirurgie doit être effectué. Puis en fonction de l’évolution, il faudra effectuer un contrôle après une semaine. Après un mois, nous pourrons déjà savoir le résultat plus ou moins définitif de la chirurgie et l’impact qui en a résulté.