Visió doble o diplopia

Contingut mèdic revisat per - Darrera revisió 30/11/2018
Visió doble o diplopia

Què és la diplopia?

La diplopia és una alteració visual que consisteix en la percepció de visió doble. Per això, el pacient sol acudir a la consulta dient que “hi veu doble“. Aquesta visió doble pot ser:

  • horitzontal, quan les imatges superposades es presenten una al costat de l’altra;
  • vertical, quan es presenten una damunt de l’altra; o
  • obliqua, quan les imatges estan superposades en diagonal.

Els pacients que pateixen diplopia, es queixen d’haver experimentat en algun moment un episodi de visió doble de manera puntual o contínua en el temps.


Visió doble. Causes, diagnòstic i tractament

La visió doble pot ser de diferents tipus i pot estar produïda per diverses causes, algunes d’elles més greus que d’altres. Per això, en presentar aquest símptoma cal acudir a una revisió urgent. Els estrabismes, els problemes de refracció no corregits, les cataractes, les malalties retinianes o algunes alteracions musculars i neurològiques són algunes de les causes que poden provocar-la.

Causes de visió doble monocular

Causes de visió doble binocular

Problemes de graduació

Problemes del cristal·lí, p. ex. una cataracta

Malalties de la còrnia

Alteracions de la retina, p. ex. membranes epiretinals

Estrabisme

Paràlisi o mal funcionament de nervis

Alteracions en el sistema nerviós central

Problemes de tiroide o malalties musculars.

Requereix atenció urgent per descartar problemes greus.


Quins tipus de diplopia hi ha?

La diplopia pot dividir-se en:

  • Diplopia monocular. La visió doble persisteix tot i tancar un ull de manera alterna.
  • Diplopia binocular. La visió doble desapareix en tancar un ull i la causa sempre es deu a una desalineació ocular.

Qui corre més risc de patir visió doble?

La diplopia o visió doble es pot presentar en qualsevol moment de la vida. Els nens poden patir patologies que produeixin visió doble, o fins i tot en el cas de l’estrabisme, quan s’està instaurant, en moments aguts si es produeix una descompensació de manera molt ràpida, es poden donar episodis de visió doble. No obstant això, les desviacions provocades per estrabismes, especialment en edat infantil, amb el pas del temps el cervell tendeix a compensar-les, i la visió doble no s’estableix. Si hi ha desviació des de la infància, quan s’arriba a l’edat adulta, no hi sol haver visió doble.


Per què hi veig doble? Causes de la diplopia.

Les causes es divideixen segons el tipus de visió doble (monocular o binocular)

VISIÓ DOBLE MONOCULAR. La visió doble monocular sol estar provocada per causes estructurals a nivell de l’ull i molt poques vegades està relacionada amb alteracions neurològiques. Algunes de les causes poden ser:

  • alteracions a nivell de l’ull, com poden ser problemes de graduació, és a dir que el pacient necessiti ulleres i no porti correcció. En aquest cas, es corregirà utilitzant-ne unes;
  • problemes a nivell del cristal·lí, com pot ser una cataracta, que produeixi la visió doble en aquest ull;
  • malalties corneals, com pot ser alguna cicatriu o opacitat de la còrnia;
  • o alteracions a nivell de la retina, com les membranes epirretinals, que són membranes que creixen sobre la retina.

En tots aquests casos d’alteracions estructurals de l’ull, si aquestes alteracions poden corregir-se, es resol el problema de visió doble.

VISIÓ DOBLE BINOCULAR. En el cas de la visió doble binocular, pot tenir com a causa una alteració neurològica o problemes a nivell de la musculatura ocular. Algunes de les causes poden ser:

  • un estrabisme, que pot ser un estrabisme descompensat, és a dir, una desviació dels ulls que tingui el pacient des de la infància i que es descompensi en l’edat adulta;
  • alteracions neurològiques, com parèsia o paràlisi dels nervis intracranials (nervis que porten la informació als músculs i que poden patir infarts, cosa que paralitza aquests músculs i provoca una desalineació ocular que provoca la visió doble);
  • alteracions en el sistema nerviós central, que produeixen una desalineació dels ulls i, per tant, visió doble; i
  • també pot haver-hi problemes a nivell de la placa neuromuscular, que és la unió del nervi amb el múscul com és la miastenia gravis.
  • Hi ha altres factors, com els problemes de tiroides o fins i tot problemes mecànics a nivell dels músculs extraoculars que causen també desalineació ocular.

Com es realitza el diagnòstic?

La diplopia en si és un símptoma. Es pot posar de manifest a la consulta, però sol ser un símptoma que refereix el pacient ja que és bastant vistós i produeix molta incomoditat visual, de manera que el pacient ja arriba a la consulta dient que “hi veu doble”.

A la consulta, per dur a terme un diagnòstic i determinar per què el pacient hi veu doble, duem a terme una exploració oftalmològica completa incloent:

  • valoració de la motilitat ocular (capacitat per realitzar moviments oculars de manera coordinada), per determinar exactament si hi ha cap múscul que no funciona correctament perquè està paralitzat o que realitza una hiperfunció, és a dir que treballa més del que hauria de treballar;
  • realitzem proves d’ortòptica, mesuraments en cada posició de la mirada;
  • sol·licitem proves complementàries que poden anar des d’una analítica general, hormonal (per valorar tiroide) o fins i tot, per descartar malalties infeccioses o autoimmunes; proves d’imatge (ressonància cerebral o tomografia computeritzada) cerebral i ocular quan se sospita que hi ha una causa neurològica o compressiva; i electromiograma quan se sospita de malalties musculars, entre d’altres.

És greu? He anar a urgències?

Si un pacient presenta visió doble, ha d’acudir a urgències immediatament, per determinar la causa.

Si és un estrabisme descompensat, tenim temps per fer l’estudi, però cal descartar sobretot qualsevol causa neurològica, que requereixi de forma urgent realitzar una sèrie d’estudis o fins i tot ingressos hospitalaris per determinar la causa de la visió doble. Per això, sempre recomanem que quan un pacient presenta una visió doble aguda, en el moment, acudir a urgències.


Com es tracta? És necessària la cirurgia?

Només se sol recórrer a una intervenció quirúrgica per corregir la diplopia o visió doble quan la patologia o la diplopia en si no es pot tractar amb una correcció prismàtica.

Els prismes són uns vidres que s’apliquen en les ulleres i ajuden a desplaçar la imatge que produeix la visió doble.

Quan no es pot utilitzar aquest recurs a causa que la desviació és molt gran o que el pacient no s’adapta al prisma, ja sigui pel grau de desviació o per temes estètics, és possible l’administració de toxina botulínica i/o cirurgia, depenent de cada pacient i la seva patologia.


En cas que així sigui, en què consisteix la cirurgia?

La cirurgia que es practica, es realitza quan hi ha una desalineació dels ulls, per la qual cosa és la cirurgia amb la qual es tracta l’estrabisme, i consisteix en la mobilització dels músculs per recuperar una bona alineació ocular. És una cirurgia ambulatòria que no requereix ingrés i el pacient, en la majoria dels casos, torna a casa el mateix dia de la cirurgia. El procediment s’efectua sota els efectes d’una anestèsia local tòpica i amb algun tipus de sedació. En alguns pacients, en casos molt concrets, es pot realitzar sota els efectes de l’anestèsia general.


I pel que fa al postoperatori?

Després d’una intervenció quirúrgica d’estrabisme, el temps de recuperació és relativament ràpid. Habitualment, els pacients poden reprendre la seva vida habitual (treball, estudis) després de la primera setmana del postoperatori.

Hi ha certes molèsties que el pacient pot presentar, com una sensació de cos estrany, o com si alguna cosa fregués l’ull, però evoluciona favorablement i en poques setmanes desapareix per complet.

Sí que es recomana als pacients no anar a la piscina o a la platja, i evitar els esports de contacte durant els primers 10-20 dies aproximadament.

El pacient haurà de seguir un tractament amb col·liris durant el primer mes i es realitzaran els controls pertinents.

Generalment, es realitza un control a les 24 hores de la cirurgia, després segons l’evolució es fa un control al cap d’una setmana i, finalment, al cap d’un mes, quan ja es coneixen els resultats més o menys definitius de la cirurgia i l’impacte que ha tingut en la visió doble.

ICR Seu Central Ganduxer

c/Ganduxer,117
08022 Barcelona

ICR Pau Alcover

C. Pau Alcover 67
08017 Barcelona

ICR Terrassa

C. del Nord, 77
08221 Terrassa

Centre Quirúrgic Clínica Bonanova

Passeig Bonanova, 22
08022 Barcelona

Proves i tractaments Clínica Bonanova

c/ Mandri, 63
08022 Barcelona

Delegació ICR – Clínica Ntra. Sra. del Remei

c/ de l'Escorial,148
08024 Barcelona
Aquest lloc web fa servir galetes per recopilar informació estadística sobre la seva navegació. Si continua navegant, considerem que accepta el seu ús. Més informació .