Glaucoma

Contingut mèdic revisat per - Darrera revisió 29/03/2019
Glaucoma

Concepte i importància del glaucoma

El glaucoma és una malaltia important perquè és freqüent i potencialment greu. Afecta aproximadament entre un 1,5% i un 2% de la població de més de 40 anys, i la seva incidència augmenta a mesura que augmenta l’edat.

Constitueix la segona causa de ceguesa al nostre entorn, tot i que aquesta ceguesa es pot evitar diagnosticant i tractant la malaltia de manera adequada.
El glaucoma és una malaltia del nervi òptic que sol cursar de manera crònica, progressiva i irreversible. Es caracteritza per una pèrdua del camp de visió, que sol ser asimptomàtica fins a fases avançades de la malaltia i, en la majoria dels casos, està associada a una pressió ocular elevada.

Hi ha algunes formes de glaucoma agudes, de manifestació clínica ràpida, i habitualment acompanyades de dolor i pèrdua de visió, que són menys freqüents i en les quals la pressió ocular augmenta de manera ràpida a causa de la configuració anatòmica de l’ull (glaucoma primari d’angle tancat) o secundari a inflamació, traumatisme o una altra malaltia ocular.


Per què es produeix el glaucoma?

Hi ha molts factors de risc que poden contribuir a l’aparició del glaucoma. Entre ells, la pressió ocular elevada és el més important. En la majoria dels casos, l’elevació de la pressió ocular és secundària a una dificultat en l’eliminació de l’humor aquós (líquid intraocular). La pressió ocular es considera normal per sota de 22 mmHg, però alguns ulls amb glaucoma necessiten mantenir pressions més baixes per evitar la progressió de la malaltia.

Altres factors importants, com la predisposició genètica o els factors vasculars, influeixen, en diferent mesura, en cada pacient.


Què es pot fer per no perdre visió a causa del glaucoma?

  • Facilitar el diagnòstic per prevenir les seves conseqüències. És a dir, visitar l’oftalmòleg en cas de presentar algun dels factors de risc que s’esmenten més endavant (pregunta 4).
  • Complir amb les visites i tractament pautat per l’oftalmòleg.
  • Recomanar als familiars directes que se sotmetin a una avaluació oftalmològica.

Quines persones tenen més risc de patir glaucoma?

  • Les persones de més de 40 anys corren un risc més gran de patir la malaltia. Aquest risc augmenta amb l’edat.
  • Les persones que tenen la pressió ocular elevada. És el principal factor de risc de desenvolupament de glaucoma, i el tractament més important per millorar el pronòstic de la malaltia és reduir-la.
  • Les persones amb antecedents familiars de glaucoma. Si algun familiar de primer grau (pare, mare i / o germans) pateix la malaltia, hi ha entre un 4% -16% de risc de desenvolupar-la.
  • Miopia. Els miops presenten, aproximadament, el doble de risc de desenvolupar un glaucoma que la resta de la població.
  • El grup ètnic. En el grup ètnic afroamericà, la incidència de glaucoma és més alta que en la raça blanca, i la seva manifestació sol ser més precoç i agressiva.

Les persones amb més risc de patir glaucoma haurien de ser sotmetre’s a una avaluació oftalmològica per facilitar el diagnòstic precoç de la malaltia.


Existeix més d'un tipus de glaucoma?

Hi ha molts tipus de glaucoma, però en destaquem els següents:

Glaucoma primari d’angle obert. És el més freqüent, se sol iniciar a partir dels 40 anys, és d’evolució lenta i no presenta símptomes fins a estadis finals, en els quals es produeix una pèrdua de visió). El seu diagnòstic se sol donar en controls rutinaris a l’ consulta de l’ oftalmòleg.

Glaucoma d’angle tancat: Es pot presentar de forma aguda o crònica. La forma aguda sol cursar amb gran dolor ocular, envermelliment de l’ull i visió borrosa, per la qual cosa la majoria dels pacients acudeixen a un servei d’urgències on se’ls realitza el diagnòstic. És una malaltia greu, amb un elevat risc de pèrdua de visió. Un diagnòstic precoç i la realització d’un làser preventiu (iridotomies/iridoplàstia) poden evitar-la.

Glaucomes secundaris. Grup heterogeni de glaucomes. Tenen una causa concreta, sovint una altra malaltia ocular, que genera l’elevació de la pressió. Entre ells s’hi troben el glaucoma pigmentari, pseudoexfoliatiu, associat a inflamació, secundari al tractament amb corticoides, neovascular …

Glaucoma congènit. Apareix els primers dies o mesos de vida del pacient i és secundari a anomalies del desenvolupament de l’ull durant la gestació. Es dóna concretament a nivell de la malla trabecular (lloc per on es produeix el drenatge de l’humor aquós).


Com es diagnostica un glaucoma?

En el cas dels glaucomes aguts, el pacient sol patir dolor i pèrdua de visió, de manera que sol acudir a urgències oftalmològiques i el seu diagnòstic és més senzill a partir de la clínica i les exploracions que s’esmenten a continuació.

No obstant això, els glaucomes crònics (els més freqüents) són una malaltia silenciosa, lenta i que no provoca molèsties als pacients fins a fases molt avançades. Les persones que el pateixen no són conscients que pateixen la malaltia fins que assoleix fases molt avançades. Per això, les persones en risc s’han de sotmetre a una avaluació per descartar-la o facilitar-ne el diagnòstic precoç.

El diagnòstic de glaucoma es realitza mitjançant una exploració oftalmològica completa, dirigida a avaluar la pressió intraocular, l’estat del nervi òptic i la funció del mateix.

A més de l’exploració oftalmològica general , es realitzen les següents proves:

  • Tonometria: mesura de la pressió intraocular
  • Campimetria: exploració del camp visual
  • Exploració detallada de la papil·la i capa de fibres nervioses mitjançant làmpada de fenedura. Actualment, hi ha diversos instruments d’imatgeria que contribueixen al diagnòstic precoç i seguiment del glaucoma: el GDX, l’OCT, o l’HRT.
  • Gonioscòpia: exploració de l’angle de drenatge de l’humor aquós.
  • Un cop realitzada aquesta primera visita i en funció de l’opinió del metge, es realitzaran els controls pertinents per a un seguiment adequat en funció del tipus i grau de glaucoma. Els glaucomes crònics requereixen revisions periòdiques durant tota la vida del pacient.

Quin és el seu tractament?

L’objectiu principal del tractament contra el glaucoma és conservar la visió i la qualitat de vida del pacient. Actualment, el tractament en els glaucomes secundaris va adreçat a tractar la causa i, en tots els tipus de glaucoma, a reduir la pressió intraocular.

El tractament principal és mèdic i consisteix a la instil·lació de gotes al globus ocular mitjançant col·liris. Aquests col·liris contenen diferents fàrmacs que redueixen la pressió intraocular. Hi ha molts tipus de col·liris que són eficaços, tot i que poden produir lleus molèsties als ulls després de la seva aplicació (enrogiment ocular, sensació de cos estrany…), però és molt important realitzar el tractament seguint la pauta indicada per l’ oftalmòleg. Si no es compleix estrictament el tractament, l’evolució de la malaltia serà pitjor. El fet de no aplicar les gotes correctament suposa un risc per a la visió.

El tractament amb làser també és útil per al glaucoma. N’hi ha de diferents tipus:

  • Trabeculoplàstia, que s’aplica per al glaucoma d’ angle obert.
  • Iridotomia (petit forat a l’iris) i iridoplàstia (grans impactes que estiren l’iris perifèric i obren l’angle). S’empra en els glaucomes d’angle tancat.
  • Ciclofotocoagulació. S’empra en pocs casos, només en aquells que no responen a altres tractaments mèdics o quirúrgics.

Cal destacar que tots els tractaments amb làser es realitzen de manera ambulatòria.

El tractament quirúrgic és necessari en un nombre considerable de casos. Generalment s’aplica quan el tractament mèdic i làser no són suficients per controlar la pressió i/o aturar la progressió de la malaltia.

Les tècniques quirúrgiques més utilitzades per al tractament del glaucoma són:

  • Trabeculectomia
  • Esclerotomia profunda no perforant amb o sense implant
  • Dispositius de drenatge a l’espai subconjuntival ( Ahmed , Baerdvelt , Molteno…)
  • Implants trabeculars

Totes aquestes cirurgies es realitzen en règim ambulatori però requereixen un estricte control postoperatori i un tractament que el pacient ha de realitzar a casa seva. L’èxit de la cirurgia depèn en gran mesura que el pacient compleixi amb el tractament prescrit per l’oftalmòleg.


El glaucoma pot causar ceguesa?

Sí, alguns glaucomes acaben en ceguera. De fet, aquesta malaltia és la segona causa de ceguera al nostre entorn. No obstant això, amb els tractaments disponibles, en la majoria dels casos és possible controlar la malaltia.


El Doctor Antón, cap del Departament de Glaucoma, ens respon a preguntes freqüents sobre la malaltia.

Publica el teu comentari

D'acord amb el que disposa el Reglament General de Protecció de Dades (REGLAMENT (UE) 2016/679 posa al seu coneixement la següent informació sobre el tractament de dades personals.

Responsables: Institut Català de la Retina, S.L., Institut Català de Cirurgia refractiva, S.L. (en endavant ICR)

Contacte Delegat de Protecció de Dades: C/Pau Alcover nº 67 08017 Barcelona – rgpd@icrcat.com

Finalitat: La finalitat del tractament és gestionar la informació que ens facilita i en cas de disposar del seu consentiment, publicar el testimoni a la nostra web.

Legitimació: La base legal per al present tractament és la sol·licitud realitzada per vostè i el seu consentiment.

Destinataris: Els destinataris de la informació són els departaments i delegacions en els quals s'organitza ICR, en part o en la seva totalitat. No es comunicarà a tercers.

Drets: En qualsevol moment, vostè por exercir el seu dret d'accés, rectificació, supressió, oposició, limitació del tractament i/o portabilitat de les dades mitjançant escrit dirigit al Delegat de Protecció de Dades DPD a la direcció establerta facilitada a contacte. També pot revocar els consentiments a altres tractament. També pot sol·licitar més informació al DPD sobre els tractaments realitzats.
En cas que consideri que s'han vulnerat els seus drets vostè pot presentar una reclamació davant l'Autoritat de Control en matèria de Protecció de Dades competent.

A tots els efectes, l'usuari accepta que l'opinió expressada serà exclusivament responsabilitat seva. L'usuari assumeix sota la seva exclusiva responsabilitat els danys o perjudicis que se’n puguin derivar.
ICR no es farà responsable de l'exactitud, qualitat, fiabilitat, correcció, moralitat i legalitat de les dades, informacions o opinions publicades pels usuaris.
ICR es reserva el dret de no publicar totes les opinions dels usuaris.
El nom d'usuari és responsabilitat de l'usuari. ICR no es farà responsable de l'ús il·legal o amb fins il·lícits que altres usuaris puguin fer d'aquest nom d'usuari.

Conservació: Les dades recollides seran conservades durant el temps necessari per a la gestió sol·licitada.

6 comentaris

ICR Seu Central Ganduxer

c/Ganduxer,117
08022 Barcelona

ICR Pau Alcover

C. Pau Alcover 67
08017 Barcelona

ICR Terrassa

C. del Nord, 77
08221 Terrassa

Centre Quirúrgic Clínica Bonanova

Passeig Bonanova, 22
08022 Barcelona

Proves i tractaments Clínica Bonanova

c/ Mandri, 63
08022 Barcelona

Delegació ICR – Clínica Ntra. Sra. del Remei

c/ de l'Escorial,148
08024 Barcelona
Aquest lloc web fa servir galetes per recopilar informació estadística sobre la teva navegació. Si continues navegant, considerem que acceptes el seu ús. Més informació .