Occlusions ou obstructions des veines et artères de la rétine

TOUT CE QU’IL FAUT SAVOIR SUR…

• Les occlusions ou obstructions de veines et artères de la rétine empêchent la circulation du sang dans ces vaisseaux ce qui provoque une perte de vision pas douloureuse.
• Une artère bouchée provoque un manque d’irriguement du tissu de la rétine, qui ne va pas recevoir l’apport adéquat d’oxygène (ischémie, infarctus), tandis qu’une veine bouché va provoquer un arrêt du flux sortant de sang de l’œil, ce qui va provoquer l’engorgement de la rétine.
• L’hypertension, le cholestérol, le diabète, la consommation de tabac et les maladies cardiovasculaires (qui favorisent la formation de thrombus ou embolies) sont des facteurs de risques.
• Dans certains cas, les obstructions vasculaires sont secondaires à des maladies générales ou oculaires qui provoquent inflammation des propres vaisseaux.
• La création de vaisseaux collatéraux pour drainer le sang dans les occlusions veineuses se combine avec des injections intravitrées pour maintenir la rétine sèche.
• Dans les occlusions artérielles il n’y a pas de traitement effectif à moins qu’elles soient provoquées par une inflammation des vaisseaux. Dans ce cas, elle va être traité avec des anti-inflammatoires.

Obstructions et occlusions des veines et artères de la rétine

Les obstructions veineuses et artérielles de la rétine provoquent une perte de vision qui peut arriver à être irreversible et entrainent des risques majeurs pour la santé générale. Le diabète, l’hypertension, le cholestérol et la consommation de tabac sont des facteurs de risque de ces accidents cardiovasculaires. 

Normallement, elle se produit par un thrombus, dont la formation est favorisé lors de ces maladies générales (fumée de tabac ambiante, diabète, cholestérol….)

Qu’est-ce une occlusion artérielle ou veineuse sur la rétine?

Comme son propre nom indique une occlusion d’une artère ou veine de la rétine est une obstruction à niveau du flux sanguin qui circule par ce vaisseau. 

Occlusion artérielle

• Dans le cas d’une artère, un vaisseau qui apporte de l’oxygène et nutriments (dans ce cas à la rétine) si celle-ci subit une obstruction, surtout si elle est permanente, le tissu irrigé par celle-ci va avoir un manque d’oxygène que s’il continu va faire mourrir le tissu. Cela est ce qui ce connait comme infarctus 

 Occlusion veineuse

• Les veines  sont de vaisseaux qui recueillent le sang que les artères ont ammené à la rétine. Si le retour veineux est affecté par une obstruction de la veine, le liquide qui circule par les vaisseaux, va sortir et va engorger toute la rétine. 

Ainsi, une obstruction d’une artère va provoquer une ischémie, c’est-à-dire, un infarctus du tissu rétinien et une obstruction d’une veine va ammener à un engorgement (oedeme)  du tissu rétinien.

Causes et facteurs de risque

OBSTRUCTIONS VEINEUSES 

Dans le cas des obstructions d’une veine, les causes sont généralement variées:

En général, l’obstruction d’une veine se produit par un thrombus et toutes les maladies qui favorisent l’apparition de thrombus, peuvent contribuer à l’apparition de cet accident vasculaire. C’est pour cela que les personnes ayant souffert des maladies qui affectent les vaisseaux sanguins (diabète, hypertension, cholestérol et même celles qui consomment du tabac)  auront plus de possiblité de la subir.

Seulement chez les patients jeunes qui souffrent des obstructions veineuses, surtout à plusieurs réprises, il faudra regarder au-delà, comme des maladies liés avec la coagulation du sang, qui favorisent des phénomènes thrombotiques.

OBSTRUCTIONS ARTÉRIELLES 

Dans le cas des obstructions artérielles il faut écarter que la cause soit de la propre paroie du vaisseau comme par exemple dans des maladies générales comme celles mentionnées auparavant. 

Cependant, parfois l’obstruction est provoqué par une embolie qui vient d’une autre partie de l’organisme, généralement:

• du cœur (par une maladie cardiaque, une valvuloplastie, une arythmie…)
• des carotides  Parfois nous avons des plaques de athérome qui sont des réservoirs à l’intérieur de la propre artère carotide qui peuvent détacher quelques petits trous qui, lorsqu’ils arrivent à une artère de la rétine, ne réussissent plus à passer et l’obstruent.

Il faut le tenir en compte car lorsqu’il y a une obstruction artérielle, il faudra penser qu’il existe le risque que le patient ait en plus d’un accident à niveau oculaire, un accident cérébral. 

AUTRES CAUSES 

Une autre cause des obstructions vascularies tantôt dans les artères, comme dans les veines (même si moins fréquemment) sont les inflammations qui affectent les propres vaisseaux qui provoquent: 

• une réduction de l’envergure du vaisseau
• un ralentissement du courant de sang

Simptômes

Les patients avec des obstructions, tantôt artérielles comme veineuses, présentent une réduction de l’acuité visuelle pas douloureuse, c’est-à-dire, ils en vont pas sentir de la doleur dans l’oeil, ni démangeaison ni picotement, simplement une réduction ou perte de vision. La perte de vision peut être dans la totalité du champ vision ou que dans une partie de celui-ci.

L’extension et l’intensité de la perte de vision va dépendre de plusieurs facteurs.

• S’il s’agit d’une obstruction d’une artère ou d’une veine. Les obstructions artérielles, si elles sont permanentes, provoquent un infarctus du tissu et par conséquent il y aura une perte irréversible. Cela n’est pas le cas dans l’obstruction d’une veine.
• L’envergure du vaisseau obstruit. Ce n’est pas la même chose une obstruction de l’artère principale de la rétine, connue comme artère centrale ou veine centrale, qu’une obstruction d’un vaisseau périphérique qui pourra provoquer une altération visuelle dans l’extérieru du champ visuel et non pas dans la partie centrale.
• L’affectaction ou non de la macule. La macule est la partie plus noble de la rétine. Il s’agit d’une petite zone, mais qui est la zone centrale de la rétine, qui nous permet voir les détails et lire. Même s’il s’afit d’une occlusion artérielle ou veineuse petite, si la macule est affectée, la perte visuelle sera importante.

Complications

Principalement, les complications qu’elle peut entraîner sont la perte de vision et postérieurement, chez les patients où l’artère ou la veine centrale s’obstruassent peuvent apparaitre des problèmes oculaires secondaires comme glaucome, et surtout, problèmes à niveau général par sa maladie de base, comme par exemple s’il existe une source d’embolies, le patient devra se traiter avec un spécialiste cardiovasculaire pour éviter d’autres problèmes comme des accidents vasculaires centraux.

Diagnostic

Cependant, parfois, pour évaluer l’extension du dommage et le suivi du traitement, il faut réaliser d’autres preuves, comme des angiographies, des tomographies de cohérence optique, et d’autres types de preuves ophtalmologiques. Simplement avec une révision du fond de l’œil on peut voir la cause de cette perte visuelle.

Il faut tenir en compte, surtout chez les patients avec des obstructions artérielles, qu’il faudra les envoyer chez un spécialiste cardiovasculaire, car il est important d’écarter que la cause de l’obstruction artérielle soit une embolie causé par une maladie cardiaque ou des carotides, pour éviter des complications majeurs, surtout à niveau cérébral.

Traitement

OBSTRUCTIONS ARTÉRIELLES 

• En générale, il n’existe pas de traitement effectif surtout s’il s’agit d’une obstruction permanente. Normalement, une obstruction d’une artère à un mauvais pronostique, surtout si elle affecte la rétine centrale, à cause du fait qu’elle produit un infarctus du tissu.

• Seulement dans le cas qu”un ralentissement de la circulation sanguine soit causé par une inflammation du vaisseau, elle pourrait être traiter avec des anti-inflammatoire. 

OBSTRUCTIONS VEINEUSES

• Le propre organisme crée une espèce de varices qu’on appelle veines collatérales qui essayent de drainer par des chemins alternatifs le sang qui ne peut pas circuler normalement par le vaisseau obstrués. C’est pour cela que les vaisseaux collatéraux prennent longtemps à fermer.
• Pendant que les vaisseaux collatéraux se forment, la rétine est engorgé. C’est pour cela, qu’à travers des injections intravitrées de médicaments connues sous le nom d’antiangiogéniques ou cortisone, et dans certains cas, le laser, ce qu’on fait c’est maintenir la rétine sèche pour qu’elle ne s’endommage pas à mesure que les vaisseaux collatéraux se forment. Après, si le patient dispose de bons vaisseaux collatéraux, l’inflammation peut disparaitre par elle-même et il peut être pas nécessaire de le traiter à nouveau. Cependant, si le patient ne dispose pas de bons vaisseaux collatéraux, parfois la rétine peut s’enflammer et il faudra les traiter à nouveaux afin qu’ils ne perdent pas de l’acuité visuelle.