Traumatismes oculaires

• Les traumatismes oculaires peuvent être à globe fermé (causés par un coup ou contusions d’un objet arrondi) ou à globe ouvert (causés par un objet perforant). Ils peuvent aussi être causés par le contact de l’œil avec des produits chimiques.
• Les contusions peuvent causer des cataractes, du glaucome, des inflammations, des hémorragies, des déchirures ou des ruptures de la rétine ou la choroïde. Dans environ 5% des cas, une contusion oculaire peut entraîner un décollement de rétine.
• Dans le cas des perforations, il existe un risque d’infection, car des corps étrangers peuvent demeurer dans l’œil et cela comporte souvent un pire pronostic. Dans les cas les plus graves, l’intégrité du globe oculaire peut être en danger.
• Les traitements sont divers, allant de l’usage des collyres dans le cas de petites érosions cornéennes, à des complexes interventions chirurgicales dans le cas des perforations oculaires plus graves.
• Les causes plus habituelles sont des accidents de travail, des accidents dans la maison (jusqu’au 50%), des accidents routiers, des agressions ou des accidents lors de la pratique de sport.

Les traumatismes oculaires peuvent survenir dû à plusieurs causes, allant de coups et contusions avec des objets non pointus à haute vitesse à des perforations causés par des objets perforants ou des brûlures causées par des produits chimiques. Les traitements iront, en fonction du type de traumatisme, de l’administration de gouttes antibiotiques à des complexes interventions chirurgicales.

Causé par un objet perforant

Causé par un objet arrondi (non pointu)

Il existe deux types de traumatismes : les traumatismes oculaires à globe ouvert et les traumatismes oculaires à globe fermé.

C’est ce qu’on appelle une contusion oculaire, et il est causé par un objet arrondi, tel qu’une balle de padel, tennis ou golf, qui frappe à haute vitesse la surface de l’œil, pouvant en endommager plusieurs structures.

Les dommages peuvent inclure :

• Des ruptures du sphincter de l’iris, le muscle chargé de contracter la pupille. La pupille des patients atteints de ce type de rupture peut demeurer dilatée ou déformée toute la vie, ce qui peut entraîner un gêne permanent face à la lumière, connu comme photophobie.
• Inflammations ou uvéites
• Pics de tension oculaire très élevée qui peuvent même endommager le nerf optique et causer du glaucome.
• Certains patients peuvent subir une cataracte secondaire à ce type de traumatisme, qui peut tomber dans la cavité de la rétine. Ce phénomène est connu comme luxation de la cataracte.
• Hémorragies ou épanchements dans l’œil.
• Ruptures de la choroïde, qui est la couche se trouvant à l’arrière de la rétine.
• Déchirures ou ruptures dans la zone plus périphérique de la rétine ou des trous dans sa zone centrale, connue comme macula et qui est la zone de plus haute vision.
• Décollement de rétine, dans jusqu’au 5% des patients atteints de contusions oculaires.

Un traumatisme à globe ouvert est ce qu’on appelle une perforation oculaire. Dans ces cas, il existe une perte de continuité du globe oculaire, ce qui peut causer une fuite de son contenu. Il s’agit de cas très graves qui doivent être traité d’urgences et dans lesquels des corps étrangers peuvent être présents dans l’œil, raison pour laquelle le risque d’infection est très haut. La plupart de ces patients éprouvent une perte de vision très importante.

Les traumatismes oculaires sont très fréquents aux urgences ophtalmologiques. Le profil du patient plus typique est un jeune adulte en âge de travailler, entre 20 et 40 ans. Plusieurs activités ont souvent un rapport avec ces traumatismes :

• Accidents de travail
• Accidents à la maison (qui font un 50% des cas)
• Accidents routiers
• Agressions
• Pratique de sports

L’acuité visuelle de ces patients dépend du type de traumatisme. Il y a des patients dont la vue n’est à peine touchée, et d’autres dont la perte d’acuité visuelle est très grave et irréversible, pouvant même à des niveaux de cécité légale.

Dans certains cas où il y a un éclatement du globe oculaire, qui est un traumatisme très grave, le patient peut même perdre l’œil et avoir besoin d’un implant ou prosthèse oculaire, connue comme œil artificiel.

Il est essentiel que tout patient se rende aux urgences ophtalmologiques face à un traumatisme oculaire. L’ophtalmologue va réaliser un examen complet comprenant l’acuité visuelle, la pression de l’œil et le fond de l’œil sous dilatation.

Chez certains patients, à cause de l’opacité des milieux, ou à une grande inflammation ou hémorragie, on ne peut pas voir la rétine, raison pour laquelle il faut réaliser des tests supplémentaires en consultation, tels qu’une échographie, afin d’évaluer l’état de la rétine.

Dans certains cas, il est même nécessaire de demander un CT scan afin d’écarter une possible fracture des os de l’orbite qui entourent le globe oculaire, confirmer l’absence de lésions aux muscles, et même écarter la présence de corps étrangers dans l’œil.

Le traitement des traumatismes oculaires dépend du type de traumatisme :

• Des patients se rendent chez l’ophtalmologiste avec des érosions ou égratignures cornéennes, des petites lésions dans la cornée, la partie antérieure de l’œil. Ce type de blessure répond souvent au traitement par des collyres ou des gouttes antibiotiques.
• Dans certains cas, il peut y avoir des inflammations (uvéites). Il faut donc administrer des traitements anti-inflammatoires topiques ou même de la cortisone orale.
• Des patients se rendent aussi à la consultation avec des brûlures ou traumatismes chimiques oculaires (causé, par exemple, par la lessive). Dans ces cas, il faut rapidement se laver bien les yeux à la maison et réaliser dans la consultation un bon nettoyage avec du sérum physiologique pendant quelques minutes afin d’essayer d’éliminer l’agent chimique.
• Il y a également des patients avec des hémorragies qui ne se résolvent pas ou avec des décollements de rétine pour lesquels le traitement sera chirurgical.
• Les traumatismes peuvent aussi causer, des pics de tension oculaire. Dans ce cas, il faudra administrer un traitement spécifique visant à faire descendre la tension oculaire et empêcher des dommages dans le nerf optique.
• Des trous dans la rétine périphérique peuvent aussi survenir, auquel cas on pourra réaliser une session de laser dans la consultation.
• Dans les cas plus graves, comme ceux de perforation oculaire susmentionnés, une intervention chirurgicale d’urgence sera nécessaire à cause du risque élevé d’infection et de perte de l’œil, outre le mauvais pronostic visuel.