Éclatement ou rupture du globe oculaire

Contenu médical révisé par - Dernière révision 15/11/2019
Éclatement ou rupture du globe oculaire

Photo de Brian Beckwith à Unsplash

Qu'est-ce qu'un éclatement du globe oculaire?

La rupture du globe oculaire ou éclatement du globe oculaire est une lésion oculaire grave qui se produit quand la paroi de l’œil se voit affectée par l’impact d’un objet fort ou pointu, qui à son tour provoque la rupture ou le déchirement oculaire de la sclérotique et/ou la cornée.

Un impact de ce type dans la zone oculaire provoque la compression du globe dans l’axe antéropostérieur et provoque une augmentation de la pression intraoculaire qui fait que la sclère se déchire. Rarement cette rupture se produit au même endroit que l’impact. Les ondes de choc se déplacent et affectent les endroits où la sclère est plus fine ou plus faible, tels que les cicatrices chirurgiques qui pourrait avoir le patient ou la lame cribriforme (rupture indirecte). Cependant, si l’objet impacte dans l’œil à grande vitesse, il peut perforer directement le globe oculaire (rupture directe).

Bien que dans bon nombre de cas les parois osseuses de l’orbite (zone du crane où se trouve l’œil) la protègent de nombreuses lésions, si ces dernières arrivent à affecter le segment postérieur de l’œil il existe un risque fort élevé de perdre la vue pour toujours. C’est pour cela que les cas de rupture oculaire requièrent une attention et une intervention ophtalmologique immédiate.


Causes d'un éclatement du globe oculaire

La rupture du globe oculaire chez les adultes peut arriver à cause d’un accident de voiture, lors de la pratique d’activités sportives, des agressions ou d’autres accidents. De même, il peut se produire une perforation ou un éclatement du globe oculaire suite à un coup de feu ou par suite de blessures d’arme blanche, accidents du travail ou n’importe quel accident dans lequel des objets pointus ou des projectiles sont impliqués.

D’après une étude, un tiers des lésions oculaires qui affectent les enfants et les adolescents sont étroitement liées à la pratique sportive: le basket, les sports aquatiques, les sports de raquette, les arts martiaux, la lutte libre ou le tir à l’arc. Les lésions oculaires liées aux armes à air et aux pistolets à plomb, ainsi que celles liées aux pistolets de paintball sont de plus en plus courantes. Elles peuvent provoquer la rupture du globe oculaire dans 5% des cas.


Comment le diagnostiquer?

Le diagnostic d’une rupture ou d’un éclatement oculaire n’est pas toujours évident. Il se peut que la zone de rupture ne se voit pas facilement car elle est localisée dans la partie postérieure de l’œil ou bien il peut y avoir d’autre lésions superficielles ou du sang, ce qui rend la visualisation plus difficile.

Afin de diagnostiquer la rupture du globe oculaire, l’ophtalmologue doit réaliser un examen oculaire complet. Tout d’abord, il demande au patient comment il s’est fait la lésion, puis il doit réaliser un examen d’acuité visuelle dans les deux yeux et réviser ses réflexes pupillaires. Il révise de même s’il y a du sang, et rejette la possibilité d’autres lésions, telles que l’existence de corps étrangers à l’intérieur de l’œil ou l’infection du globe oculaire (endophthalmie). De la même manière, si l’état de la cornée le permet, il contrôle la tension oculaire et, s’il lui est possible, il tente de visualiser l’intérieur de l’œil , l’iris, le cristallin, la rétine et le nerf optique inclus. Une tomographie informatisée peut aussi être nécessaire pour aider à confirmer le diagnostic.


Comment le traiter?

Un globe oculaire cassé doit être traité par chirurgie le plus tôt possible avec l’objectif de reconstruire l’œil et éviter des complications graves. Lors de l’intervention, le chirurgien ferme toutes les blessures et repositionne toute structure anatomique qui puisse entraver la fermeture des blessures. L’objectif de la chirurgie est de stabiliser la lésion, contrôler le saignement et prévenir de possibles infections. Souvent la chirurgie ne peut pas restaurer complètement la vision, mais il est tout de même important de fermer correctement le globe pour pouvoir le préserver. Une fois que l’opération à terminé, il est important de faire une suivie médicale, ainsi que prendre les médicaments recommandés pour ainsi éviter qu’une infection se développe (une endophthalmie par exemple).

Si après l’intervention le patient ne récupère pas la vision et en plus il ressent une douleur continuée, d’autres options de traitement devraient être analisées. Ces options peuvent impliquer l’extraction de l’oeil et son remplacement par une prothèse.


Possibles complications

Après une rupture oculaire, des complications comme l’endophthalmie ou d’autres infections qu’affectent les structures proches à l’œil peuvent se présenter.

En fonction de l’organisme concerné, l’endophtalmie peut apparaître quelques heures après la rupture du globe ou, de même que pour les organismes fongiques, elle peut apparaître semaines plus tard.


Que faut-il faire en cas d'éclatement oculaire?

En cas de soupçon ou d’évidence qu’on souffre d’une rupture ou d’un éclatement du globe oculaire, il est important de protéger l’œil et de ne pas lui appliquer aucun type de pression ou de contact direct. Dans aucun cas, il faut se mettre un bandeau oculaire qui pourrait entrer en contact avec l’œil. Il est fortement recommandé de le couvrir avec une sorte de protecteur rigide jusqu’à ce qu’on arrive à l’hôpital. Dans le cas de détecter des objets étrangers à l’intérieur de l’œil , ne pas les toucher ni enlever.


Comment prévenir un éclatement oculaire?

Le plus important pour prévenir des lésions oculaires c’est de porter des lunettes protectrices et adaptées, notamment dans le secteur industriel, mais aussi pour réaliser l’exercice du jardinage, la charpenterie ou la métallurgie.

De même, il est recommandé de porter les lunettes pour réaliser quelques sports de contact ou qui impliquent l’utilisation d’objets, tels que des armes, des objets pointus ou des arcs.

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