Endophtalmie

Qu’est-ce que l’endophtalmie?

L’endophtalmie désigne la présence d’une bactérie ou d’un champignon intraoculaire qui provoque une infection des fluides intraoculaires.

Causes

• Exogène: à cause d’un traumatisme ouvert ou d’une chirurgie intraoculaire.
• Endogène: lorsque ces agents ou microorganismes ont accès à l’œil à travers de la circulation.

Quels types de chirurgie peuvent être compliquées par l’endophtalmie? Quelle est son incidence?

Tout type de chirurgie peut être compliquée par une endophtalmie.

• Cependant, la plus fréquente est la chirurgie de la cataracte, car il s’agit de l’une des interventions qu’on fait plus souvent.  Mais, n’importe quelle intervention chirurgicale pourrait causer une endophtalmie.

• Récemment, il s’observe un nombre des cas plus élevé chez des patients recevant des injections intravitréennes, soit pour traiter la pathologie maculaire chez les diabétiques ou soit pour la dégénération maculaire sénile.

• La chirurgie du glaucome peut également être compliquée et non seulement dans les phases initiales ou dans la période postopératoire immédiate, mais elle peut aussi avoir lieu longtemps après l’intervention.

• Elle peut également survenir lors des vitrectomies, une intervention chirurgicale réalisée pour un décollement de la rétine ou dans d’autres types d’opération intraoculaire.

*Normalement, la fréquence ou l’incidence d’une chirurgie de la cataracte est de 1 pour 1.000 patients opérés.

Symptômes

Ils dépendront du type d’endophtalmie et de sa gravité. Typiquement, un patient qui a subi une chirurgie de la cataracte aura une perte de la vision, des yeux rouges et / ou de la douleur.

Les patients atteints d’endophtalmie endogène ne présentent généralement pas de douleur et une inflammation ou un érythème (rougeur oculaire) peuvent survenir pendant des stades plus avancés. Ces patients vont généralement au centre avec perte de vision et / ou présence de myodésopsies ou de corps flottants.

Diagnostic

Le diagnostic d’endophtalmie est fondamentalement clinique. Cela signifie que l’ophtalmologiste devra suspecter cette complication, généralement chez un patient qui présente les symptômes typiques et des antécédents de chirurgie intraoculaire. C’est plus complexe quand cela ne se produit pas et nous suspectons une endophtalmie endogène. Dans tous les cas, il se devrait prélever des échantillons d’œil et ceci est fait dans une salle d’opération.

L’une des formes est l’aspiration de cette gélatine, de l’humeur vitrée et de l’humeur aqueuse, ou la réalisation d’une vitrectomie.

Traitement

Le traitement de l’endophtalmie doit être le plus urgent possible et consiste en l’administration d’antibiotiques ou d’antifongiques directement à l’intérieur de l’œil et, dans le cas d’une réaction inflammatoire sévère, les corticostéroïdes sont également administrés par voie orale.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale telle que la vitrectomie sera nécessaire pour libérer la cavité intraoculaire de cette réaction inflammatoire et infectieuse qui est associée.

Quel est le pronostic de l’endophtalmie?

Le pronostic visuel de l’endophtalmie est toujours considéré réservé. Cela dépend beaucoup du type d’agent et des caractéristiques de l’œil ou de la cause de cette infection. Par exemple, les patients qui présentent une acuité visuelle baisse ont un pronostic plus réservé et aussi les patients d’âge plus avancé.

En tout cas, avec le développement de nouvelles technologies chirurgicales et diagnostiques et l’amélioration des différents agents antimicrobiens, le pronostic d’une endophtalmie, par exemple, après une chirurgie de la cataracte, n’est pas aussi sombre qu’il y a quelques années et normalement les patients ils peuvent atteindre une acuité visuelle de 50% par rapport à l’acuité qu’ils avaient auparavant.