L’orbitopathie thyroïdienne, également appelée ophtalmopathie thyroïdienne, est une affection des tissus périoculaires associée à des maladies auto-immunes de la glande thyroïde, comme l’hyperthyroïdie. Cependant, cette pathologie peut également apparaître chez des personnes souffrant d’hypothyroïdie et même sans atteinte apparente de la thyroïde. Bien que le principal organe touché soit la thyroïde, il est également fréquent qu’elle provoque des altérations des tissus orbitaux. Cette maladie touche principalement les femmes adultes et est associée au tabagisme.
L’orbitopathie thyroïdienne est causée par un dysfonctionnement de la glande thyroïde, entraînant une atteinte des paupières, de l’orbite et des muscles périoculaires, ainsi qu’une augmentation du volume de la graisse orbitale qui se traduit par des yeux exorbités, une exophtalmie ou une proptose.
Les patients atteints d’hyperthyroïdie sont plus susceptibles de souffrir d’orbitopathie thyroïdienne. En cas d’hyperthyroïdie, l’organisme produit des anticorps en abondance et provoque un excès d’hormones par la glande thyroïde. Cette surproduction affecte les tissus mous de l’orbite, qui s’enflamment en conséquence.
Les symptômes de l’orbitopathie thyroïdienne sont très variés, allant d’une légère gêne à la cécité causée par un ulcère de la cornée. En outre, les symptômes sont plus prononcés le matin. Les symptômes liés à la maladie sont :
Le traitement de l’orbitopathie thyroïdienne peut varier en fonction des symptômes qui se manifestent et du temps écoulé avec la pathologie.
Dans le cas de patients présentant une orbitopathie thyroïdienne légère, sans vision double ni ulcères cornéens, un traitement conservateur de la cornée est généralement effectué au moyen d’une lubrification oculaire pour la protéger du dessèchement dû à l’exposition et d’un traitement systémique par sélénium oral pour ralentir le processus inflammatoire de la maladie.
Lorsque la maladie progresse et que les symptômes commencent à affecter la vision, le traitement utilisé est celui des anti-inflammatoires, notamment la méthylprednisolone par voie intraveineuse. Dans les cas les plus graves, l’inflammation peut entraîner une fibrose et affecter les muscles et la graisse orbitaire, provoquant des séquelles permanentes qui nécessiteront un traitement chirurgical pour améliorer les symptômes et l’aspect des paupières.
Dans les cas où il n’y a pas de réponse au traitement médical et qu’il y a un risque de perte de vision permanente ou que les séquelles sont très importantes comme une exophtalmie importante ou des ulcères cornéens qui affectent la vision, le traitement requis est la chirurgie par décompression orbitaire pour corriger la proptose ou les yeux globuleux.
Dans le cas des patients qui fument, il est très important d’arrêter de fumer pour que l’orbitopathie thyroïdienne s’améliore.
Cas de patients atteints d’orbitopathie thyroïdienne active présentant une rétraction et une inflammation palpébrales. Eur J Endocrinol. 2019.
Quels types d’orbitopathie thyroïdienne existe-t-il ?
Il n’existe qu’un seul type d’orbitopathie thyroïdienne, qui est classé en fonction de son activité, active ou inactive, et de sa gravité, légère, modérée ou sévère.
L’orbitopathie thyroïdienne peut-elle être prévenue ?
L’orbitopathie thyroïdienne n’est pas entièrement évitable, mais un bon contrôle de la maladie systémique (hyperthyroïdie) par l’endocrinologue et le fait de ne pas fumer ou d’arrêter de fumer avant le début de la maladie peuvent prévenir l’apparition de la maladie ou la rendre plus légère. En outre, un diagnostic précoce de la maladie peut permettre un meilleur contrôle et une détection précoce des problèmes, afin d’éviter les complications.
Comment est-elle diagnostiquée ?
Le diagnostic de l’orbitopathie thyroïdienne est établi par un premier examen physique, accompagné d’un examen ophtalmologique complet (il s’agit d’un diagnostic clinique) et d’une analyse de sang pour déterminer le fonctionnement de la glande thyroïde. Parfois, le diagnostic est complété par un scanner ou une IRM, dans le but de détecter toutes les affectations que présente le patient.
L’orbitopathie thyroïdienne peut-elle provoquer un glaucome ?
Bien que les patients atteints d’orbitopathie thyroïdienne puissent souffrir plus fréquemment d’une pression oculaire élevée, il n’y a pas de lien prouvé entre l’orbitopathie thyroïdienne et le développement du glaucome.
L’orbitopathie thyroïdienne peut-elle se manifester dans un seul œil ?
L’orbitopathie thyroïdienne peut se manifester dans un seul œil, mais dans 90 % des cas, elle se manifeste dans les deux yeux. Cependant, l’atteinte est généralement asymétrique, de sorte qu’un œil peut être plus touché que l’autre.
L’orbitopathie thyroïdienne peut-elle être traitée par radiothérapie ?
Traditionnellement, l’orbitopathie thyroïdienne était traitée par radiothérapie, mais cette méthode est aujourd’hui abandonnée au profit d’autres traitements plus sûrs et plus efficaces, comme les immunoglobulines.
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2. Orbitopathie thyroïdienne (physiopathologie, diagnostic et traitement) Sociedad Española de Oftalmología.
3. Protocole sur l’orbitopathie thyroïdienne Sociedad Canaria de Oftalmología.
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