La Dr. Amanda Rey, ophtalmologiste du Département de Rétine de l’Institut Català de Retina, en collaboration avec la Dr. Lorena Castillo, ophtalmologiste du Département de Neuro-ophtalmologie de l’ICR, ont publié un article dans le prestigieux journal international d’ophtalmologie BMC Ophthalmology.
L’article présenté porte sur un cas clinique d’un patient diagnostiqué de fistule carotido-caverneuse avec perte de vision à cause d’un décollement séreux rétinien secondaire.
La fistule carotido-caverneuse est un shunt anormal entre le système artériel carotidien (qui amène le sang oxygéné au cerveau) et le sinus caverneux pouvant typiquement entraîner une congestion veineuse dans l’oeil. On a décrit le décollement séreux rétinien secondaire comme une complication très rare chez les patients atteints d’une fistule carotido-caverneuse.
La choroïde est une couche vasculaire qui nourrit la rétine externe qui est impliquée dans plusieurs maladies oculaires y compris des tumeurs, dégénérescence maculaire, choriorétinopathie séreuse centrale, rétinopathie diabétique et uvéites. L’EDI-OCT (tomographie de cohérence optique en haute résolution) est une technique non invasive qui permet d’évaluer les épaisseurs de cette couche, ainsi que la morphologie de ces maladies.
Les résultats du patient analysé confirment des épaisseurs choroïdiennes sous-fovéaux supérieurs au moment du diagnostic de la fistule en présence de fluide sous-rétinien par rapport à l’autre oeil ou aux épaisseurs après la résolution du fluide, lors que la fistule s’est fermé spontanément. Il s’agit donc d’une maladie dans laquelle la choroïde pourrait être aussi impliquée dans l’origine ou cause de l’apparition du décollement séreux rétinien secondaire.
On spécule que la transformation du sang veineux des veines orbitaires en sang artériel à cause de la fistule carotido-caverneuse pourrait entraîner une stase veineuse (ralentissement de la circulation du sang dans les veines), une congestion de la choriocapillaire et en fin, causer une hypoxie (état de carence d’oxygène dans le sang, les cellules et dans les tissus) entraînant une dysfonction des cellules de l’épithélium pigmentaire rétinien, ce qui causerait le décollement séreux rétinien secondaire. Les changements de congestion de la choriocapillaire peuvent être mesurés de manière non-invasive avec les épaisseurs choroïdiennes par moyen de l’EDI-OCT. Lors que la fistule carotido-caverneuse se ferme, le débit veineux se normalise dans la zone oculaire, ainsi que la fonction de choriocapillaire. L’épithelium pigmentaire revient également à la normale, le décollement séreux rétinien se résout et l’épaisseur choroïdienne se normalise.
Celui-ci est le premier article publié portant sur le cas d’un patient atteint de fistule carotido-caverneuse avec décollement séreux rétinien secondaire dans lequel la technique de l’EDI-OCT a permis d’évaluer les changements qu’expérimente la choroïde après la résolution spontanée de la fistule. Cette technique permet d’afficher en temps réel et de manière objective et détaillée la couche de la choroïde et, en outre, peut être utilisée pour surveiller l’activité de la maladie.
Cet article a bénéficié aussi de la collaboration du Dr. Ignasi Jürgens, directeur médicale de l’ICR et chef du Département de Rétine, et des docteurs Agnieszka Dyrda et Xavier Maseras, tous deux ophtalmologistes du Département de Rétine de l’ICR.
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