مرض كوتس

مرض كوتس هو مرض نادر بشكل عام يتميز بتطور غير طبيعي وأحادي للأوعية الدموية في شبكية العين. في البداية يمكن أن يسبب فقدان البصر، ابيضاض الحدقة والحول. في الحالات الأكثر خطورة، يمكن أن يحدث انفصال الشبكية، والزرق الوعائي،إعتام عدسة العين أو حتى فقدان كامل للرؤية في العين المصابة.

على الرغم من أنه يمكن أن يظهر في أي عمر، إلا أن تطورالمرض يبدأ في معظم الحالات في سن مبكرة جدًا. غالبًا ما يحدث عند الرجال ويتم تشخيصه خلال العقدين الأولين من حياة المريض.

تمت تسمية المرض على اسم طبيب العيون جورج كوتس، الذي اكتشفه في أوائل القرن العشرين.

يُصنف على أنه اضطراب مجهول السبب، لأن أسبابه غير واضحة. لم يتم العثور على علاقة بينه وبين السبب الوراثي، ولكن تم اكتشاف العديد من الحالات في مرضى يعانون من أمراض أخرى، مثل التهاب الشبكية الصباغي.

يسبب هذا المرض أعراضًا أكثر وضوحًا عندما يظهر عند المرضى الصغار جدًا. أكثرها شيوعًا هي: انخفاض حدة البصر، وإدراك منخفض للضوء، والحول، أو ابيضاض الحدقة (هو الذي يحدث عندما ينعكس الضوء الأبيض على عدسة العين للمريض عند تعريضها مباشرة للإضاءة).

في المقابل، عندما يتم تشخيص مرض كوتس عند البالغين، يتطور الاضطراب ببطء ويكون المرضى عادة بدون أعراض. تظهر الإصابات على محيط الشبكية وعادة ما تكون تراكمات الدهون أكثر موضعيا.

مع تقدم المرض، تظهر أعراض مثل توسع الشعريات (أو الأوردة العنكبوتية)، أو نضح الشبكية، أو الخراجات، أو تمدد الأوعية الدموية. قد يحدث أيضًا تأثيرات أكثر خطورة، مثل انفصال الشبكية، والزرق الوعائي، وإعتام عدسة العين أو حتى فقدان البصر التام في العين المصابة.

لتشخيص مرض كوتس، يقوم طبيب العيون بفحص قاع العين. يمكنه أيضًا إجراء اختبارات مثل OCT (التصوير المقطعي البصري) أو الموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوعية بالفلورسين.

من خلال هذا الأخير، سيحدد الأخصائي مبكرًا حالات الأوردة العنكبوتية، تمدد الأوعية الدموية والانصباب المحيط بالأوعية، بالإضافة إلى قدرته على قياس الإفرازات.

أثناء التشخيص، من الضروري التمييز بين مرض كوتس والورم الأرومي الشبكي (سرطان يبدأ في شبكية العين ويصيب الأطفال بشكل أكثر شيوعًا) وتمدد الأوعية الدموية Leber miliary (التغيرات الوعائية التي يمكن أن تسبب الوذمة البقعية وتؤثر بشكل أكبر على البالغين). تشترك هذه الأمراض في بعض الأعراض مثل توسع الشعيرات أو ابيضاض الحدقة.

يمكن أن يختلف العلاج بشكل كبير اعتمادًا على عمر المريض ودرجة الإصابة التي يعاني منها. الهدف من معظم الخيارات هو إعادة امتصاص الإفرازات عن طريق تثبيط أوإزالة الأوردة العنكبوتية.

لذلك:

• عندما يكون توسع الشعيرات خفيفًا ولا يكون هناك نضح أو تهديد وشيك للرؤية، يُنصح بمتابعة الحالة من خلال زيارات طبية للعيون.
• في الحالات التي توجد فيها أوردة عنكبوتية ونضح دهني، ولكن لا يوجد سائل تحت الشبكية (أي بكميات صغيرة جدًا)، يمكن إجراء علاج طويل الأمد بالليزر منخفض الطاقة لإزالة الأوعية التالفة.
• إذا ظهر النضح مع وجود السائل تحت الشبكية، يوصى بالعلاج بالتبريد أو العلاج البارد، بنفس وظيفة الليزر.
• في الحالات الأكثر تقدمًا، يمكن إجراء الجراحة لإعادة الشبكية. العمليات الأكثر شيوعًا في هذه الحالات هي تحزيم الصلبة، والتخثير الضوئي بالليزر جنبًا إلى جنب مع استئصال الزجاجية وإزالة الغشاء الزجاجي.
• في بعض الحالات، قد يكون من المستحسن استخدام الكورتيكوستيرويدات وعوامل مضادة لـ VEGF كعلاجات مساعدة، بهدف منع الجسم من إنتاج أوعية دموية جديدة عندما لا تكون ضرورية.

كيفية التعرف على مرض كوتس؟

تشمل الأعراض الظاهرة الأكثر شيوعًا فقدان البصر وابيضاض الحدقة. وبحكم أن المرض غالبًا ما يصيب  إحدى العينين فقط، فمن الشائع أيضًا حدوث الحول.

إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض، فاستشر طبيب عيون في أسرع وقت ممكن. بحيث انه لا يمكن تشخيص اوإستبعاد مرض كوتس إلا عن طريق الاستشارة الطبية المختصة.

هل الوقاية ممكنة؟

لسوء الحظ، لا توجد طريقة نهائية معروفة للوقاية من المرض. ولكن من الممكن توقع وتقليل فقدان البصر في بعض الحالات بالعلاج المذكور سابقا.

لهذا السبب من المهم جدا إجراء فحوصات منتظمة والذهاب إلى طبيب العيون عقب ظهور الأعراض.

هل يمكن أن يصيب المرض كلتا العينين؟

من غير المحتمل.  بحيث أنه في 95٪ من الحالات، يصيب المرض إحدى العينين فقط.

ماهي توقعات المرض؟

يمكن أن تختلف التوقعات كثيرًا حسب الحالة. من حالة خفيفة تزول تلقائيًا دون علاج، إلى حالة متقدمة جدًا تسبب العمى في العين المصابة. يعتمد ذلك على عمر المريض، وحالة المرض وقت التشخيص، والتأثيرات التي أحدثها (إن وجدت)، وما إلى ذلك. في معظم الحالات، يمكن تخفيف الأعراض.

• Coats Disease, American Academy of Ophthalmology
• Coats Disease, Medicine Net
• La enfermedad de Coats, Sociedad Catalana de Oftalmología Joven