Cataracta

Contingut mèdic revisat per - Darrera revisió 04/06/2019
Cataracta

Símptomes i signes

Pèrdua visual lenta i progressiva, que té lloc habitualment durant mesos o anys i que un ull o tots dos. Es poden patir enlluernaments, especialment amb les llums frontals a la nit, i disminució en la percepció dels colors. Els símptomes particulars depenen de la ubicació i densitat de l’opacitat.

El signe més característic és l’opacificació del cristal·lí que normalment hauria de ser transparent (vegeu els tipus respectius més endavant).

Durant l’examen del fons de l’ull, la retina es veu sovint borrosa, i a la retinoscòpia el reflex de fons es veu atenuat en estat de dilatació. El pacient pot presentar un canvi refractiu consistent en una miopització. La cataracta per si sola no ocasiona cap defecte pupil·lar aferent.


Tipus de cataractes

  • Nuclear. Coloració groguenca o bruna de la porció central del cristal·lí a la biomicroscòpia. És típic que el deteriorament visual sigui més elevat en visió llunyana que en propera.
  • Subcapsular posterior. Les opacitats es localitzen prop de la superfície posterior del cristal·lí i sovint formen una placa. S’aprecien millor mitjançant retroil·luminació contra el reflex vermell de fons. Són freqüents l’enlluernament i la dificultat per a la lectura. Pot estar acompanyada d’inflamació ocular, ús prolongat d’esteroides, diabetis, traumatisme o radiació. Sol ser més característica en gent jove.
  • Cortical. Opacitats radiades a la perifèria del cristal·lí que s’expandeixen per abastar les porcions anteriors i posteriors. Sovint és asimptomàtica, fins que els canvis apareixen al centre.

Causes

  • Relacionada amb l’edat
  • Traumatisme
  • Fàrmacs i tòxics
  • Inflamació intraocular (p. ex., uveïtis)
  • Radiació
  • Tumor intraocular
  • Malaltia ocular degenerativa (p. ex., retinitis pigmentària)
  • Malalties sistèmiques

Diagnòstic del pacient amb cataracta

Primerament, cal investigar les causes i determinar si la cataracta és la causa de la pèrdua visual i si l’extracció quirúrgica pot millorar la visió.

Determinar els antecedents del pacient (fàrmacs, malalties sistèmiques, traumatismes, malalties oculars) i descartar mala visió prèvia a la formació de la cataracta.

Dur a terme un estudi ocular complet, que inclogui:

  • visió llunyana i propera , examen pupil·lar i refracció;
  • biomicroscòpia sota dilatació pupil·lar, amb il·luminació directa i il·luminació, per a l’estudi adequat de la cataracta i tonometria;
  • i estudi de fons d’ull, amb especial cura a la màcula, que és essencial per descartar altres causes de disminució de la visió.

Realitzar una ultrasonografia tipus B quan el fons no sigui visible a causa d’una cataracta densa, per descartar una patologia del segment posterior.

Dur a terme una OCT macular en cas que la visualització de la màcula sigui difícil o presenti canvis degeneratius maculars, amb l’objectiu d’estimar si l’agudesa millorarà després de la intervenció i si val la pena realitzar-la.

Fer una biometria ultrasònica o per interferometria. Quan es planeja una cirurgia, són necessàries les lectures queratomètriques i el mesurament de l’eix axial mitjançant ultrasons tipus A o làser per calcular la potència de la lent intraocular.

És necessària l’avaluació de l’endoteli corneal, en general mitjançant la làmpada de fenedura i en ocasions mitjançant un recompte de cèl·lules endotelials.


Tractament

La cirurgia de cataracta es pot dur a terme pels motius següents:

  1. Per millorar la visió en pacients amb pèrdua visual simptomàtica.
  2. Com a mesura terapèutica en malalties oculars (p. ex. glaucoma o uveïtis relacionades amb cristal·lí).
  3. Per poder realitzar el seguiment d’una malaltia ocular (p. ex. per vigilar o tractar una retinopatia diabètica o un glaucoma).

Es poden corregir alguns errors refractiu si el pacient no necessita la cirurgia.


Seguiment

Llevat que hi hagi una complicació secundària a la cataracta (p. ex. glaucoma), la cataracta en si no requereix tractament urgent. Els pacients que no necessiten cirurgia han de passar una revisió anual o amb menys freqüència en cas que hi hagi una disminució simptomàtica de la visió.


Preguntes freqüents

  • Quant temps s’ha de deixar entre l’operació d’un ull i l’altre? Es poden operar els dos a la vegada?

Hi ha oftalmòlegs favorables a l’opció de realitzar una cirurgia bilateral simultània per a reduir gestos i visites mèdiques. D’altres, en canvi, prefereixen realitzar primer un ull per veure com reacciona aquest i adaptar així la segona cirurgia.

Actualment, a la cirurgia de cataracta, el percentatge de complicacions greus com l’endoftalmitis, és molt baix. Tot i això, si aquesta es produís en ambdós ulls després d’una cirurgia bilateral podria tenir resultats devastadors permanents. D’altres complicacions de la cirurgia de cataracta, com la TASS (Síndrome Tòxic del Segment Anterior) o l’Edema Macular Quístic, poden produir una pèrdua de visió temporal que acostuma a recuperar-se amb tractament mèdic, però poden incapacitar el pacient de forma important si es presenten de forma bilateral.

Una altra de les raons per retardar la segona cirurgia seria per aprofitar l’oportunitat d’observar el resultat, sobretot refractiu, de la cirurgia del primer ull i modificar lleugerament l’estratègia a utilitzar en el segon ull. D’aquesta forma es poden aconseguir millors resultats que si es realitza de forma simultània.

La prudència doncs, aconsella esperar uns dies (entre una i dues setmanes) entre la cirurgia d’un ull i la de l’altre. És per això que en el nostre centre ho fem així.

Articles relacionats

Dr. Duch: «Les lents trifocals han permès millorar la qualitat de visió a moltes persones.»

La setmana passada es va celebrar el 29é Congrés de SECOIR (Sociedad Española de Cirugía Implanto-Refractiva) a Alacant. Aproximadament 1.500 especialistes de la visió es van reunir a l’Auditori de la Diputació per conèixer i presentar les últimes novetats i tècniques del sector. Entre elles, va destacar la nova cirurgia amb lents trifocals que permet […]

El Dr. Duch i el Dr. Pedrell participaran a la taula rodona Noves tendències en cirurgia multifocal organitzada per Alcon

El proper 12 de maig es celebrarà a Barcelona una taula rodona organitzada per l’empresa de material mèdic Alcon. L’objectiu d’aquesta serà analitzar les noves tendències en cirurgia multifocal en cataractes. El Dr. Francesc Duch, cap del Departament de Cirurgia Refractiva, i el Dr. Josep Mª Pedrell, cap del Departament de Cataractes, formaran part del panel d’experts […]

Entrevista amb el Dr. Pedrell, cap del Departament de Cataractes

Què és la cataracta i quin és el seu tractament? La cataracta és la pèrdua de transparència del cristal·lí. A l’ull hi ha dues lents naturals: una és la còrnia i l’altra és el cristal·lí. A causa de l’edat o d’un traumatisme, d’una inflamació o d’una malaltia, com la diabetis, el cristal·lí que és una […]

Tens algun dubte?

Escriu-nos o demana hora amb un dels nostres oftalmòlegs especialistes en Cataracta.

Visita'ns:

ICR Seu Central Ganduxer

C/ Ganduxer, 117
08022 Barcelona Veure mapa

ICR Pau Alcover

C/ Pau Alcover, 67
08017 Barcelona Veure mapa

ICR Terrassa

C/ del Nord, 77
08221 Terrassa Veure mapa

Centre Quirúrgic Clínica Bonanova

Pg. de la Bonanova, 22
08022 Barcelona Veure mapa

Proves i tractaments Clínica Bonanova

C/ Mandri, 63
08022 Barcelona Veure mapa

Servei d’Oftalmologia ICR a la Clínica Ntra. Sra. del Remei

C/ de l'Escorial,148
08024 Barcelona Veure mapa

ICR Seu Central Ganduxer

Telèfon 93 378 23 19
Telèfon d'urgències: 93 418 72 27

Horari:
De dilluns a divendres de 8 a 20 hores
Dissabtes de 9 a 14 hores
Urgències 24 hores 365 dies l'any

Com arribar-hi Més informació

ICR Pau Alcover

Telèfon 93 378 23 19

Horari:
De dilluns a divendres de 8:00 h a 20:00 h.
Dissabte de 8:00 h a 14:00 h.

Com arribar-hi Més informació

ICR Terrassa

Telèfon 93 736 34 40

Horari:
De dilluns a divendres de 8:30 h a 14 h i de 15 h a 20 h.

Com arribar-hi Més informació

Centre Quirúrgic Clínica Bonanova

Telèfon 934 34 09 25

Horari:
De dilluns a divendres de 7:30 h a 20:30 h.

Com arribar-hi Més informació

Proves i tractaments Clínica Bonanova

Telèfon 93 434 27 70

Com arribar-hi Més informació

Servei d’Oftalmologia ICR a la Clínica Ntra. Sra. del Remei

Telèfon 902 10 10 50

Horari:
Totes les tardes de 15h a 20h i divendres matí de 10h a 14h.

Com arribar-hi Més informació

Aquest lloc web fa servir galetes per recopilar informació estadística sobre la teva navegació. Si continues navegant, considerem que acceptes el seu ús. Més informació .