La rétine est une lamelle sensible à la lumière située à la partie postérieur de l’œil. Lorsque cette lamelle se sépare de la paroi oculaire à laquelle elle est normalement collée, on parle d’un décollement de rétine.
Il s’agit d’un problème oculaire grave qui a lieu plus fréquemment chez:
Le décollement de rétine affecte chaque année une de chaque 10.000 personnes.
La plupart des décollements de rétine sont causés par la présence d’une ou plusieurs déchirures ou trous rétiniens qui peuvent à sont tour être causés par:
Le vieillissement normal peut produire un amincissement et une détérioration rétinienne, mais plus fréquemment c’est la rétraction du corps vitré, le liquide gélatineux qui remplit l’intérieur de l’œil. Le vitré est fixé à la rétine à plusieurs endroits sur la paroi postérieure de l’œil. Si le vitré se rétracte, il peut arracher un fragment de rétine et provoquer une déchirure ou un trou dans la rétine. Bien que certaines rétractions du vitré surviennent avec l’âge sans causer aucun dommage à la rétine, la croissance anormale de l’œil (quelquefois causée par la myopie), l’inflammation ou un traumatisme peuvent provoquer aussi une rétraction du vitré.
Lorsqu’une déchirure de la rétine survient, l’humeur aqueuse de l’espace vitréen peut passer par le trou rétinien et couler entre la rétine et la paroi oculaire. Alors, la rétine se sépare de la paroi postérieure de l’œil et elle se décolle. La partie décollée ne fonctionnera pas correctement et la vue sera brouillée ou le patient verra une tache noire.
Les symptômes du décollement de la rétine dépendent du degré d’évolution du décollement, mais certains d’entre eux peuvent être les suivants :
Les symptômes vont dépendre du degré d’évolution du décollement de rétine.
La majorité des fois, les corps flottants noirs ou tâches et étincellements lumineux n’indiquent pas de problèmes graves et sont relativement fréquents chez des personnes d’âge moyen et avancé. Cependant, il est nécessaire que le patient se rende au Service des Urgences pour que l’ophtalmologue réalise une exploration oculaire avec l’objectif de vérifier s’il existe des déchirures dans la rétine. Il convient réaliser une exploration le plus tôt possible car les déchirures rétiniennes récentes peuvent se traiter de manière précoce avec laser avant qu’elles provoquent un décollement de rétine.
Quelques décollements de rétine peuvent apparaÎtre sans apprécier des corps flottants ou étincellements lumineux. Dans ce cas, les patients peuvent sentir une vision ondulante ou aqueuse ou une ombre obscure dans une zone de la vision. Le développement postérieur d’un décollement de rétine provoquera une vision centrale floue et une perte importante de la vision.
Quelques décollements de rétine peu fréquents peuvent se développer rapidement. Si c’est le cas, le patient aura une perte totale de vision d’un œil. Une perte rapide de vision peut aussi être causée par une hémorragie du vitré, qui peut avoir lieu de manière concomitante si la déchirure casse un des vaisseaux de la rétine.
Si le décollement de rétine n’est pas traité, la vision se perd et ne peut plus se récupérer, car progressivement se produit une atrophie de la rétine et une inflammation oculaire chronique. Avec le temps et dans certains cas, il se produit même une atrophie de la totalité de l’œil.
Lorsque la rétine est décollée, le seul traitement est chirurgical. Le but du traitement est de refermer, au laser ou par cryothérapie, la déchirure ou le trou étant à l’origine du décollement de rétine et replacer correctement la rétine.
Cela peut se faire en poussant depuis l’extérieur de la paroi du globe oculaire vers la rétine, en plaçant des ceintures ou des morceaux de silicone ou en pratiquant une vitrectomie puis en introduisant du gaz ou de l’huile de silicone dans la cavité vitréenne. L’intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale et sédation.
Traitement du décollement de la rétine par vitrectomie
La vitrectomie est un type de chirurgie oculaire pour le traitement des maladies de la rétine et du vitré, y compris le décollement de la rétine. Lors de la vitrectomie, l’humeur vitrée est retirée et remplacée, généralement par une solution saline ou une bulle de gaz, d’air ou d’huile de silicone. Si l’humeur vitrée est remplacée par du gaz ou de la silicone, le patient devra peut-être rester en position couchée ou latérale pendant quelques jours. En outre, si l’intérieur de l’œil est rempli de gaz ou d’air, il ne sera pas possible de prendre l’avion ou de monter à une altitude supérieure à 500 mètres au-dessus du niveau de la mer tant que la bulle n’aura pas disparu, car les changements d’altitude peuvent l’affecter.
Que se passe-t-il lors d’une vitrectomie ?
La vitrectomie est généralement réalisée dans le cadre d’une intervention chirurgicale ambulatoire d’une durée comprise entre une demi-heure et plusieurs heures, sous anesthésie locale ou générale pour endormir l’œil.
Pendant l’opération, l’ophtalmologue pratique trois petites coupes ou incisions de moins d’un millimètre dans la couche blanche de l’œil, la sclérotique, en utilisant un microscope pour voir l’intérieur de l’œil. Le chirurgien utilisera des instruments chirurgicaux de petit calibre pour effectuer une ou plusieurs des étapes suivantes :
Après une opération de vitrectomie
Après l’opération, l’ophtalmologue vous prescrira des médicaments et des gouttes analgésiques à administrer pendant plusieurs semaines et vous indiquera quand vous pourrez reprendre votre vie normale.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques, bien qu’ils soient inférieurs aux bénéfices escomptés pour votre vision. Parmi les risques de l’opération, citons les hémorragies, le décollement de la rétine, l’élévation de la pression intraoculaire ou l’infection.
Vais-je récupérer la vision après l’opération ?
Dans la plupart des cas, la vision peut être restaurée après une chirurgie de la rétine. Cependant, chaque opération comporte ses propres risques. Plusieurs facteurs peuvent être d’une importance capitale, comme la détection précoce. Malheureusement, si le décollement de la rétine n’est pas traité ou n’est pas traité à temps, il peut entraîner une perte de vision permanente.
Le décollement de la rétine a-t-il une composante héréditaire ?
Normalement, le décollement de la rétine survient chez les myopes ou les personnes ayant subi un traumatisme oculaire. Toutefois, dans certains cas, il peut survenir chez des patients ayant des antécédents familiaux de décollement de la rétine. Dans ces cas, il est conseillé de faire des contrôles ophtalmologiques réguliers et de consulter d’urgence un ophtalmologue en cas de détection d’un trouble de la vision.
On parle de décollement du vitré lorsque l’humeur vitrée qui remplit la cavité vitréenne se détache de ses points de fixation sur la rétine. Son symptôme le plus caractéristique est la visualisation de mouches flottantes.
Le trou maculaire se manifeste par une perte de la vision centrale et une distorsion des images sous la forme d’une ondulation des lignes droites.
L’hémorragie vitréenne est la présence de sang à l’intérieur d’une cavité oculaire remplie d’humeur vitrée. Elle provoque des symptômes variables (myodésopsies, vision floue ou perte soudaine de la vision).
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