Quan i com es realitza la dilatació pupil·lar en infants

La visita oftalmològica d’un infant té unes peculiaritats associades a l’edat que fan que aquesta es desenvolupi de manera diferent a la visita d’una persona adulta.

Moltes de les proves que realitzem durant una visita oftalmològica exigeixen que el pacient estigui receptiu per tal d’obtenir el màxim rendiment diagnòstic. En aquest sentit, els infants poden tenir més dificultats que les persones adultes a l’hora de col·laborar durant l’exploració mèdica. Si l’infant està cansat o distret no col·laborarà en moltes de les proves subjectives, en les quals és imprescindible que ho faci.

Durant la consulta demanarem l’atenció de l’infant i requerirem la seva resposta en nombroses ocasions en un espai de temps curt. Entre d’altres coses, haurà de col·laborar asseient-se de manera correcta, fixant-se en diferents objectes i llums i responent a les sol·licituds que se li aniran fent i que sovint no són senzilles depenent de la seva edat.

En què consisteix una visita oftalmològica infantil?

Una visita al Departament de Pediatria del nostre centre implica, en la majoria de les ocasions, una primera exploració per part del personal d’optometria i, a continuació, una exploració per part del personal mèdic oftalmològic.

Durant la visita optomètrica obtindrem informació del motiu de la consulta, la simptomatologia, els antecedents oftalmològics i generals. Depenent de l’edat de l’infant, explorarem la seva agudesa visual (percentatge de visió) amb diferents mètodes, valorarem la transparència dels medis oculars, la motilitat ocular i la refracció (és a dir, el tipus i el nombre de diòptries), la visió binocular i la visió cromàtica. Això implicarà, per tant, sol·licitar l’atenció de l’infant en fins a 40 ocasions.

Durant la visita mèdica oftalmològica es valoraran els medis transparents, la biomacroscòpia, la biomicroscòpia, la motilitat ocular intrínseca i l’extrínseca. En aquesta part de la visita es demanarà la col·laboració de l’infant en fins a 30 ocasions. Es tracta doncs de moltes proves on demanem l’atenció de l’infant en fins a 70 ocasions durant un període de temps de 20 o 30 minuts.

Per als professionals del centre és molt important distingir si l’infant no hi veu correctament o si no està col·laborant perquè està cansat. Per tant, si es detecta que aquesta col·laboració no és òptima i pot estar afectant a l’hora de realitzar un bon diagnòstic, pot ser necessari repetir les proves.

Dilatació pupil·lar durant la visita

Tenint en compte el nivell d’atenció i col·laboració que es requereix durant les visites pediàtriques, en els casos en que és necessari realitzar una visita complementària amb gotes de dilatació, aquesta es realitza un dia diferent de la visita principal. Quan aquesta segona part de la visita es fa el mateix dia, la col·laboració és habitualment deficient i pot ser necessari repetir-la.

La visita complementària amb gotes es realitza sempre quan es tracta d’una primera visita i, molt ocasionalment, en visites de seguiment. Cal administrar la primera gota 90 minuts abans de la visita i la segona gota 45 minuts després de la primera.

Algun tipus de gotes de dilatació poden produir efectes indesitjables pels infants a nivell local i/o general. Per aquest motiu, si és el primer cop que l’infant rep aquest tipus de gotes, la instil·lació es realitzarà al nostre centre. D’aquesta manera, en el cas (molt estrany) que l’infant experimenti una reacció d’intolerància o intoxicació, el personal mèdic pot administrar-li el tractament adient. Si l’infant ja ha rebut aquestes gotes amb anterioritat i no ha experimentat cap incidència, les gotes s’administraran al domicili prèviament a la visita.

Com administrar les gotes correctament

L’administració del col·liri és senzilla i la pot realitzar el pare, la mare o la persona responsable de l’infant abans d’arribar al centre. Cal seguir els passos següents:

• Instil·lar una gota 90 minuts abans de l’examen. Per fer-ho, cal baixar la parpella inferior de l’infant amb el dit mentre mira cap amunt i a continuació aplicar la gota entre la part blanca de l’ull i la parpella inferior (veure dibuix).

• Instil·lar una segona gota transcorreguts 45 minuts.

És important administrar només una gota a cada ull. Després de cada instil·lació cal que l’infant romangui amb els ulls tancats durant un minut (d’aquest manera aconseguirem reduir l’absorció general del fàrmac i disminuïm el risc d’efectes secundaris). Si després d’aplicar la primera gota observem que l’infant té la cara envermellida (especialment les galtes) o està endormiscat, marejat o desorientat, no li hem d’administrar la segona gota i cal contactar el centre.

Com a efectes col·laterals de la dilatació ocular, els pacients solen experimentar sensibilitat a la llum i visió borrosa propera entre tres i quatre hores (en el cas de la tropicamida) i entre 24 i 36 hores en el cas del ciclopentolat.