L’orbitopatia tiroïdal, també coneguda com oftalmopatia tiroïdal, és una afectació dels teixits perioculars que s’associa a malalties autoimmunes de la glàndula tiroide, com l’hipertiroïdisme. No obstant això, aquesta patologia també pot aparèixer en persones amb hipotiroïdisme i fins i tot sense afectació tiroïdal aparent. Encara que el principal òrgan afectat és la tiroide també és comú que causi alteracions als teixits orbitaris. Aquesta malaltia afecta majoritàriament a dones adultes i està associada al tabaquisme.
L’orbitopatia tiroïdal és causada per un mal funcionament de la glàndula tiroide, provocant afectacions a les parpelles, l’òrbita i els músculs perioculars, així com un augment del volum del greix orbitari que resulta en ulls sortits, exoftàlmia o proptosis.
Els pacients que pateixen d’hipertiroïdisme tenen més probabilitats de patir orbitopatia tiroïdal. En l’hipertiroïdisme, el cos produeix anticossos en abundància i causa un excés hormonal per part de la glàndula tiroide. Aquesta hiperproductivitat afecta als teixits tous de l’òrbita, que com a conseqüència s’inflamen.
Els símptomes de la OT són molt variats, des d’unes lleus molèsties fins a ceguesa causada per una úlcera corneal. A més, els símptomes es manifesten més al matí. Els símptomes relacionats amb la malaltia són:
El tractament en l’orbitopatia tiroïdal pot variar en funció dels símptomes que es manifesten i el temps transcorregut amb la patologia.
En casos de pacients que pateixen OT lleu, sense visió doble o úlceres corneals se sol realitzar un tractament conservador de la còrnia mitjançant lubricació ocular, per a protegir-la de la dessecació per exposició i un tractament sistèmic amb seleni via oral per a frenar el procés inflamatori de la malaltia.
Quan existeix una progressió de la malaltia i els símptomes comencen a afectar la visió, el tractament utilitzat són els antiinflamatoris, concretament la metilprednisolona endovenosa. En els casos més greus, la inflamació pot donar lloc a fibrosi i afectar els músculs i el greix orbitari provocant unes seqüeles permanents que requeriran tractament amb cirurgia per a millorar la simptomatologia i l’aspecte de les parpelles.
En casos en els quals no hi ha resposta als tractaments mèdics i hi ha risc de pèrdua de visió permanent o les seqüeles són molt importants com exoftàlmia gran o úlceres corneals que afecten la visió el tractament requerit és una cirurgia mitjançant descompressió orbitària per a corregir la proptosis o ulls sortits.
En el cas de pacients fumadors, és molt important deixar el tabac perquè la OT millori.
Cas de pacients amb OT activa que manifesten retracció palpebral i inflamació. Eur J Endocrinol. 2019
Quins tipus d’orbitopatïa tiroïdal existeixen?
Només existeix un tipus d’orbitopatia tiroïdal, que es classifica segons la seva activitat, activa o inactiva, i la seva gravetat, lleu, moderada o severa.
L’orbitopatia tiroïdal es pot prevenir?
La OT no es pot prevenir del tot, però un bon control de la malaltia sistèmica (hipertiroïdisme) per part de l’endocrinòleg i no fumar o deixar de fumar abans de que aparegui, poden impedir que la malaltia es manifesti o que sigui més lleu. També, un diagnòstic precoç de la patologia pot permetre un millor control i una detecció de problemes a temps, pel què es poden evitar complicacions.
Como es diagnostica?
El diagnòstic de la OT es realitza mitjançant un examen físic inicial, juntament amb un examen oftalmològic complet (és un diagnòstic clínic) i una analítica per a determinar la funció de la glàndula tiroide. A vegades es complementa el diagnòstic amb un TAC o una RMN, amb l’objectiu de detectar totes les afectacions que el pacient presenta.
L’orbitopatia tiroïdal pot provocar glaucoma?
Tot i que els pacients amb OT poden patir amb més freqüència una elevació de la pressió ocular, no s’ha demostrat cap relació entre l’orbitopatía tiroïdal i l’aparició de glaucoma.
Es pot tenir OT en un sol ull?
La OT es pot presentar en un sol ull, tot i que en el 90% dels casos es manifesta en ambdós. No obstant, l’afectació sol ser asimètrica, pel què un ull pot estar més afectat que l’altre.
La OT es pot tractar amb radioteràpia?
Tradicionalment la OT es tractava amb radioteràpia, tot i que actualment s’està deixant d’utilitzar a favor d’altres tractaments més efectius i segurs com les immunoglobulines.
Escriu-nos o demana hora amb un dels nostres oftalmòlegs.
