Membrana epirretiniana macular

Signos

Uno de los signos característicos es la aparición de una membrana semitransparente que tapiza la superficie posterior de la retina, conocida como mácula, que es la zona responsable de la visión de detalle utilizada para la lectura. Esta membrana oscurece y arruga la retina en mayor o menor grado dependiendo de su grosor y de su capacidad de contraerse.

En algunos casos, se detectan unos quistes retinianos como resultado de la fuga de líquido proveniente de los vasos sanguíneos sometidos a la tracción que ejerce la membrana. Esta alteración se conoce como edema macular quístico y conlleva una mayor pérdida visual.

Manejo del paciente con membrana epirretiniana macular

Es necesario investigar si existe alguna causa de las mencionadas anteriormente que haya sido responsable de la membrana epirretiniana macular. En caso afirmativo, habrá que abordar primero la enfermedad de base.

En las membranas epirretinianas idiopáticas y, una vez resuelta la causa, en las membranas epirretinianas secundarias, es necesario valorar si la extracción de la misma puede mejorar la agudeza visual del paciente y disminuir la distorsión en la visión.

Antes de extraer la membrana epirretiniana, hay que valorar el grado de catarata del paciente. En pacientes que presentan catarata, se recomienda una cirugía combinada con extracción de la catarata y de la membrana epirretiniana en un mismo procedimiento, con el objetivo de evitar una segunda intervención más adelante.

Antecedentes personales: fármacos, enfermedades sistémicas, traumatismos, y enfermedades oculares.

El estudio ocular completo debe incluir:

• Visión lejana y cercana, examen pupilar y refracción.
• Biomicroscopía bajo dilatación pupilar, con iluminación directa y retroiluminación, para el estudio de la córnea, la cámara anterior y la posible presencia de catarata, y para descartar inflamación ocular.
• Tonometría para determinar la presión intraocular.
• Estudio de fondo de ojo, con especial cuidado en la mácula, para determinar el grado de membrana epirretiniana. También es muy importante descartar inflamación vítrea y patologías retinianas que pueden causar membranas epirretinianas.
• OCT macular para confirmar el diagnóstico, determinar la forma y el grosor de la membrana epirretiniana, descartar edema macular quístico y valorar el estado de las diferentes capas retinianas. Toda esta información es muy importante para determinar si la extracción de la membrana puede mejorar la visión del paciente.
• Angiografía con fluoresceína.  En algunos pacientes, puede ser necesario completar el estudio con esta prueba para descartar otras enfermedades retinianas.
• Biometría ultrasónica o por interferometría: cuando se planea una cirugía de la catarata, son necesarias las lecturas queratométricas y la medición del eje axial mediante ultrasonido modo A o láser para calcular el poder del lente intraocular que precisará el paciente.
• Es necesaria la evaluación del endotelio corneal, por lo general mediante la lámpara de hendidura y, en ocasiones, mediante un recuento de células endoteliales.

Seguimiento

Los pacientes que no precisan cirugía deben someterse a una revisión cada 6 meses y realizarán autocontroles en casa con la cuadrícula de Amsler para determinar si hay cambios en la distorsión.

Los pacientes deben acudir a la visita antes de la fecha programada si existe disminución sintomática de la visión o incremento en la distorsión.

En cada control se valorará si el paciente ha perdido visión o si ha aumentado la distorsión en la imagen, y se realizará una OCT macular para valorar si ha habido progresión de la membrana epirretiniana macular.