La revista Life ha publicado un estudio realizado por varios especialistas de ICR, liderados por la optometrista Raquel Mompart, quien ya presentó una primera versión como su Trabajo de Final de Grado en junio del 2022. Entonces el proyecto llevaba por título “Fijación y área foveal en ambliopía” y se expuso en una de las sesiones clínica generales de ICR.
El trabajo publicado por la prestigiosa revista científica tiene un nombre ligeramente diferente, “The Relationship between Fixation Stability and Retinal Structural Parameters in Children with Anisometropic, Strabismic and Mixed Amblyopia”, pero se trata del mismo análisis en profundidad de los resultados obtenidos en ICR. En este caso también ha contado con la participación de otros profesionales de ICR, como el Dr. Lluís Cavero, la Dra. M. Soledad Pighin y el optometrista Lluís González.
El estudio fue concebido con el objetivo de determinar, en pacientes pediátricos con ambliopía, si hay alguna relación entre la estabilidad de la fijación de la mirada y el área foveal, que es la zona de la retina que percibe los colores y la nitidez. Es decir, definir si la dificultad para fijar la mirada con un ojo vago se relaciona con la agudeza visual del paciente. Por eso también se toman en cuenta y se analizan varios parámetros de habilidades visuales en estos pacientes.
La ambliopía u ojo vago es una alteración de la visión provocada por una asimetría en el uso de los ojos (el cerebro recibe una información de peor calidad por parte de uno de ellos, dando preferencia al otro). Habitualmente se desarrolla en edades muy tempranas y es la primera causa de pérdida de visión infantil. Es importante detectarla a tiempo, porque el índice de éxito del tratamiento disminuye a partir de los 7-8 años del paciente.
Planteamiento del estudio
El estudio se ideó para realizarse en los propios centros del Institut Català de Retina, en Barcelona y en Terrassa. Por eso se elaboraron los protocolos correspondientes y se presentó al comité ético de la institución. También se solicitó una beca de investigación que concede anualmente el Ayuntamiento de Terrassa. Con la luz verde del comité de ética y la concesión de la beca para la subvención, se puso en marcha.
Se tomó una muestra de 40 pacientes de entre 5 y 9 años, previo consentimiento de las familias o responsables legales. La muestra se repartía en 4 grupos dependiendo del tipo de ambliopía que padecían:
- anisometrópica, la que se produce cuando hay mucha diferencia entre la graduación de ambos ojos;
- estrábica, en que se desvía un ojo;
- mixta, con síntomas de ambos tipos anteriores;
- grupo de control, pacientes que no tienen ambliopía.
Investigación a través de pruebas diagnósticas
Además de las pruebas para definir si cada paciente podía formar parte del estudio o no, durante la investigación se realizó a cada niño o niña una microperimetría para evaluar la estabilidad del punto de fijación de la mirada y una OCT angiográfica para analizar el área foveal. Ninguna de estas pruebas es invasiva ni requiere contacto directo con el ojo, lo que supone una de las ventajas de este estudio.
La primera prueba diagnóstica, la microperimetría, se utiliza para medir la sensibilidad de la mácula o bien, como en este caso, para estudiar la estabilidad del punto de fijación de la mirada e identificar la zona en la que se produce la fijación de la retina y el área de esta. Un valor elevado en el área implica una peor estabilidad de fijación.
La segunda, la tomografía de coherencia óptica (OCT por sus siglas en inglés), es una prueba que utiliza un haz de luz para realizar una imagen de una sección (una tomografía) de las estructuras oculares con una resolución muy alta. Dado que la imagen se puede ampliar mucho, permite hacer un examen muy preciso de la sección del ojo que se quiera analizar (nervio óptico, segmento anterior, etc.); en este estudio, la fóvea.
Los resultados
Los resultados de estas pruebas indican que hay una correlación negativa entre la estabilidad de fijación y el área foveal, aunque se ha observado que las ambliopías mixtas y anisometrópicas tienen un valor de FAZ mayor en comparación con las estrábicas o grupos de control. No obstante, será necesaria más investigación para poder confirmar o desmentir estas relaciones.
Lo que sí puede concluir el estudio es que todos los pacientes con ambliopía presentan una peor agudeza visual; más dificultades en la sensorialidad, la percepción 3D, la detección de las formas, la sensibilidad al contraste, y una estabilidad de fijación peor, siempre en comparación con un ojo que no tiene ambliopía.
Los casos de ambliopía estrábica son los que presentan un mayor compromiso con la estabilidad de fijación; tienen áreas de fijación más grandes, lo que provoca una peor fijación entre los distintos grupos de ambliopía y el de control.
Las diferencias interoculares en el espesor macular central fueron más notables en los tres grupos con ambliopía que en el grupo de control. Estos resultados sugieren que puede ser muy relevante el estudio de la asimetría interocular en parámetros funcionales y anatómicos.
Más información
- Araki, S., Miki, A., Goto, K. et al. Foveal avascular zone and macular vessel density after correction for magnification error in unilateral amblyopia using optical coherence tomography angiography. BMC Ophthalmol 19, 171 (2019). https://doi.org/10.1186/s12886-019-1177-z
- Shaikh AG, Otero-Millan J, Kumar P, Ghasia FF (2016) Abnormal Fixational Eye Movements in Amblyopia. PLoS ONE 11(3): e0149953. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149953
- Chen W, Xu J, Zhou J, et al. Thickness of retinal layers in the foveas of children with anisometropic amblyopia. PLoS One. 2017;12(3):e0174537. Published 2017 Mar 22. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174537
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